彭万年治疗定时寒战医案 – 经方派

彭万年治疗定时寒战医案

来源：《彭万年40年经方实践录》

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上呼吸道感染

患者，女，68 岁，退休妇科医生。

主诉：反复寒战，发作有时1 周。患者于半月前不慎感受外邪，出现发热（T 38.6℃）、恶寒、口干、鼻塞、流涕等，经服感冒药及疏风清热解表方药后，近 1 周已无发热，但每日午后 5 时及清晨 5 时出现寒战，每次持续 1~2小时，寒战后汗出，以头面部为限，咽干，口渴，疲倦乏力，便溏，2 次/日，纳欠佳，舌边尖红，苔白、中心微黄、边有齿印，脉弦数。

证属少阳枢机不利，脾胃虚寒。

拟用柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡 12g，桂枝 12g，干姜 6g，生牡蛎 30g（先煎），白术 10g，瓜蒌皮 10g，黄芩 12g，天花粉 20g，太子参 30g，茯苓 30g，炙甘草6g。每日 1 剂，水煎服，每日 2 次。 2 剂后症减，寒战持续 15 分钟。原方续进 4 剂，未再寒战、汗出。

按：柴胡桂枝干姜汤源于《伤寒论》及《金匮要略》。

《伤寒论》第 147 条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

《金匮要略》云：“治疟寒多微有热，或但寒不热。”

刘渡舟教授讲过：“陈慎吾先生曾告之：柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病兼见阴证机转者，用之最恰。”刘老认为，本方能温寒通阳，解结化饮，疏利肝胆之气。大便溏薄在少阳病中反映出来“阴证机转”，而为肝病、胆病由热转寒、由阳入阴的一个转折点。

案少阳证见颤汗往来，发作有时，咽干，默默不欲饮食，脉弦数；太阴证见疲倦乏力，便溏等。正是太阳病解，邪入少阳，兼涉太阴，少阳与太阴并病，所谓“阴证机转”已现。患者初时系感邪发热，医者用疏风清热等凉药遏阳助阴，故热虽除而寒战不解，发作有时，示邪已入少阳。邪气郁结，枢机不利，故出现寒战、发作有时；阳气郁结，周身不可出汗，故见“但头汗出”；口渴、咽干为气机瘀滞，津不上乘之征；患者素体脾胃虚寒，故见疲倦乏力、便溏、纳差。故用柴胡桂枝干姜汤和解少阳、温脾散寒，加四君子汤健脾利湿。方中柴胡、黄芩和解少阳枢机；桂枝、干姜温脾和中，以行三焦；生牡蛎软坚散结除满；天花粉清热生津止渴；瓜蒌皮宽胸理气；太子参、白术、茯苓健脾和胃利湿。诸药配伍，寒温并用，气机枢转，诸症悉平。古人所谓“和得其当，一剂如神”，诚非虚语也。