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李XX，男，61岁。 2017年3月6日初诊： 反复感冒月余，初时发热恶寒无汗，自服感冒药后大汗出，仍发热恶寒，咳嗽少痰，口苦咽干，住院服中西药与输液二周，发烧不退，反增头痛，两侧为甚，微恶风寒，胸胁胀痛，心悸心烦，舌红苔薄白，脉弦数。 属小柴胡证，予以小柴胡汤： 柴胡24克，黄芩10克，人参6克，半夏12克，炙甘草9克，生姜10克，大枣10克 水煎温服，三剂。 并告诉患者及家属，因感冒日久，正气已虚，服药后如果出现一时性寒战高热汗出眩晕，属于服药后的正常反应，不必惊慌，可与我联系。 次晨家属来电，说昨晚服药后真的出现寒战高热，10多分钟后汗出，眩晕，热退，原头痛、胸胁胀痛明显减轻，自觉很舒服，于是沉沉睡去，熟睡至今尚未醒来。 三剂未服完，已经痊愈出院。 按：反复感冒，为临床所常见。初传少阳，柴胡证往往四证不备，医者不知用小柴胡汤，以致久久不愈。故虽小病，也案示之。《伤寒论》第101条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”这就是说，无论伤寒或中风，若已传少阳而有柴胡证，但见其四证中的一证，便可与小柴胡，不必诸证俱备。（四证即往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四者） 本案的另一意义，在于示人对于服药后的反应（包括作用与副作用等），应当有预见性，并提前告知患者及其家属，以避免不必要的误会。例如本案服药后可能出现寒战高热汗出眩晕，实际上《伤寒论》第101条早有明文：“凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”这里的“蒸蒸而振，却发热汗出解”，即所谓战汗，亦属一种瞑眩状态，久病或误治后，病实人虚，药如中病，往往发作瞑眩。 |
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