  1、如何理解第101条 意思就是说：无论你是伤寒还是中风，当你发展到了少阳病，发展到了小柴胡证，不需要见到所有的柴胡证的临床表现，见到一个或两个或者几个即可，就可以用小柴胡汤来治疗。 这说明了，第一，无论伤害还是中风，就是不管你病邪从哪里来，到了少阳这个地方，就要用小柴胡汤。少阳病临床表现不一定需要见到寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等等，这些证不必全部出现，只要出现一个，就可以使用小柴胡汤治疗。 这说明了中医的核心思想是辨证论治。只要你能够辨出他是小柴胡汤证就可以用小柴胡汤，不管你是乙肝，还是偏头痛，还是黄疸，还是精神抑郁证，或者是精神分裂证，因为乙肝也好，偏头痛也好，精神抑郁证也好，这都是属于病名，而它们都有一个共同的证，假设都属于少阳证，柴胡汤证，那么就可以用小柴胡汤，不用管你是得了什么病。所以很多中医的高手，他看疾病就不需要他的病名，就可以把这个疾病解决，因为他他看的是证，这叫辨证论治。 比方说我们在临床当中有很多不懂中医是辨证论治的一些患者，他就把西医的好多的检查单发给我。他说，哎呀！张大夫，你有没有治过玫瑰糠疹型皮炎，这个病你有没有临床经验？其实我很想告诉他，我没治过。但是这样说又怕他误会，于是乎我就告诉他：你是什么病不重要，但是我能不能治好你的病很重要！我只能这样来回答他，为什么？因为我必须要辨证论治，知道他是什么证型，如果你这个证型是麻黄桂枝各半汤，当然你也可以说是桂枝麻黄各半汤，那么我管你是玫瑰糠疹还是荨麻疹，我用桂枝麻黄各半汤不就搞定了吗？所以说，我治不治的好你的病很重要，你是什么病并不重要。 一个优秀的中医医生，你有没有能力透过现象看本质，能够辨出它是什么证，那么就直接决定了你的水平的上限，你连证都没有辨出来，然后你看到一个荨麻疹，哦，原来是过敏，好，我在一本书上看到过荆芥、防风可以抗过敏，于是我就用荆防达表汤，或者是荆防四物汤，或许有时候别人是血虚生风，你用荆防四物汤解决可以解决，但是所有的荨麻疹都是这个证型吗？当然不是。所以说如果你掌握的是通过病名来开药方的话，那你只能是瞎猫碰死耗子，那绝对不是你水平高，因为你连中医医理“辨证论治”四个字都没搞清楚。 张仲景在这里说的这个但见一证便是，不必悉具这几个字啊，不仅仅适合于小柴胡汤证，可以说它适合于所有的方子。打个比方，难道你一定要出现那太阳中风的所有表现，你才能用桂枝汤吗？不一定的。但是对于营卫不和的，都可以用桂枝汤，不管他是什么病。皮肤病也好，白血病也好，淋巴癌也好，普通的伤风感冒也好，属于营卫不和，就能用桂枝汤。难道我一定要具备所有太阳中风的脉象、舌象、不一定，所以这句话不仅适合小柴胡汤，它适合于所有方子。 这句话背后隐藏的含义是对于辨证论治的深度理解，以及透过现象看本质的能力。这并不是小柴胡汤这一个方子具备的，而是所有的方子都具备的。你练就了透过现象看本质的能力的话，那么这句话就不是针对小柴胡汤证了，而是对于所有的汤证都可以这么去理解。 接着往下看，凡柴胡汤病证而下之。也就是说临床表现出现了小柴胡汤的病证，但是医生却误用了下法。下了之后，若柴胡证不罢者，结果发现他的小柴胡汤的临床表现仍然存在，并没有出现其他的转归，因此复与柴胡汤，再用小柴胡汤来治疗，那再用小柴胡汤治疗的时候。就有些不一样了，它会出现必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。就是说如果小柴胡汤证误用了下法，但是疾病没有出现传经或者传变，没有出现坏病，我们仍然可以用小柴胡汤来治疗。只不过，吃了小柴胡汤之后，就会出现蒸蒸而振，却复发热汗出而解。这几个字大家熟悉不，我们以前讲过，这就是战汗的临床表现。 意思就是突然一阵子出汗，身体振动比较剧烈，打寒颤，然后发热，突然出大汗，这个病就好了。 在哪里见过战汗而解呀？第94条条文，太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解，但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤。由于历代医家对第94条的争议特别大，因此我做了大篇幅的解读，而我讲了第94条战汗而解之后。还有不少人在喜马拉雅下面留言说，我讲的战汗而解不对。 为什么不对？因为在《伤寒论》前面的《辨脉法》里面有关于战汗的脉法，他用脉法的原文，来证明我所讲的第94条不对。我现在就用那段原文来驳回你的上述，也就是说你讲的只是知其一，不知其二。 《伤寒杂病论》卷一《辨脉法第一》，有这么一段原文。他说：问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚。故当战而汗出也。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤。此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。 解翻译出来就是。徒弟问说：有些病证先出现寒战，继而汗出，这个疾病就随之而愈。这是为什么呢？师父回答说：脉象浮而紧，当有表证，但按之反见中空，这是正气亏虚。正气与邪气相争，所以相争比较激烈，故而先有寒战。脉象浮为正气向外祛邪的表现，应当汗出而解。如果脉象浮而数，按之不空，这样的病人正气它充足，它足以祛邪，邪气不能与正气相争，只要汗出表邪自已，出汗之前就不会发生寒战。 这个一问一答的形式，是为了告诉大家出现寒战的原因是正气虚，但是又没有虚到一定程度，它可以与邪气相争，但是与邪气相争必须奋起抵抗，交争剧烈，才会战汗而解。斗争为什么激烈？原因是正气虚不足以抗邪，但是又没有虚到一定的程度，等到他蓄势待发之际，一举攻而灭之。就出现了斗争比较激烈的场面，那么它就会出现蒸蒸而振，发热汗出而解。 强调的是脉法吗？非也，他只是用表证的脉法来告诉你，他只是为了强调虚人，但是又没有虚到一定程度，它与邪气抗争，他就要像拳击手去出拳头一样，它往回收一下，然后再奋起抵抗，出现了战汗。这跟你的脉象没有多大关系，这个脉象只是为了说明虚不虚，他的本质在虚，而不是在于芤不芤。在喜马拉雅留言的这位朋友，他说脉象芤才会有战汗，脉象不芤就不会有战汗，那完全就是一叶障目，不见泰山尔。 再回头看94条，阴阳俱停，脉摸不到了。然后当它的正气慢慢出现的时候，就阳脉微，就当他的这个正气出现在表的时候，就说明他的拳头缩回去了，已经蓄积了力量，要奋起抗邪了，因此就出现了战汗，就这么个意思。我讲的已经很清楚了。他的关键点不在于脉象是什么脉，而在于通过脉象说明这个人虚，虚人又没有虚到一定程度，勉强与邪气抗争之时，即可出现战汗。 本条文用了下法之后伤正气，那么已伤之正气，在小柴胡汤的协助之下，奋起抗邪，这个时候是不是出现了战汗，战汗的机理是病人有虚，这是它的前提。那么有的不需要药物就可以战汗，有的用了药物之后，协助了本虚之正气，奋起抗邪而出现战汗而解。 现在第101条出现了，用小柴胡汤出现战汗，他的前调是本虚，就是用了下法之后，这个病人虚了，伤了正气。在第94条条文里面也非常清楚的跟大家讲了，是太阳病的时候，正气比较虚，正气蓄积了之后奋起抗邪，而出现了战汗，以及《平脉法》里面关于脉象芤与不芤的说法，脉象芤是说明他虚。他用芤来表明他虚而已，并不是说有芤脉才会有战汗，千万不要以以点盖面，没有透过现象看本质的人，只看到了一点点，冰山一角，九牛一毛，那么就用这个东西放大，好像所有的战汗都是这个。他举的例子的重点在这里吗？不在这里呀。 再回过头来看看这个《辨脉法》，这位在喜马拉雅留言说我战汗讲的不对的这个朋友，你再仔细对照我讲了三条条文，仔细体会一下，它的本质在哪里？透过现象看本质，它的本质就在正气虚与不虚，而不是在于脉象芤与不芤。明白了吧？ 有的人就是因为这101条条文，就开始说小柴胡汤不是和解剂，而是发汗剂。这101条的条文，它的重点在哪里呀？它的重点是在发汗吗？战汗是由于正气本虚才产生的，它的关键点在正气虚，用了下法之后出现的。而小柴胡汤是和解他的少阳，而小柴胡汤和解少阳根本就不是汗法，不要把问题搞混淆啦。 2、但见一证便是的本质 我用小柴胡汤甚至一症都没有，就是他的四大主症里面一症都没有，我都用过，难道真的是一症都没有吗？不是，是有这个证，不是所谓的后世医家总结张仲景的四大主症，没有什么主症不主症。少阳病就是少阳病，小柴胡汤证就小柴胡汤证。 我之前不是讲过一个经典的案例，在这个既不是肚子又不是腰的地方，赤白肉交接的地方，两边对称性疼痛，其他的小柴胡汤的证候一个都没有，我就用了小柴胡汤而痊愈，难道是张仲景101条条文说错吗？没有，他说的但见一证便是。并不是指所谓的四大主证，也不是指或然证，但见一证的证是指但见一个属于少阳病病机有可能表现出来的证候，就可以用小柴胡汤证。 应该广义的去看，这句话不应该去机械的去总结，你总结的那么机械，张仲景从来都没说过。不然的话，为什么在《伤寒论》和《金匮要略》里面多次出现小柴胡汤。 小柴胡汤张仲景用到了哪些地方？它除了可以治疗少阳病胆热气郁，还可以治疗少阳胆郁发黄，还可以治疗热入血室等等，层出不穷，，它还可以治疗呕而发热者。这么多的证状，怎么可以说一证便是是四大主症？说四大主症的这些都是这个思维不开阔的一些人。 我本来想花点时间把古代的一些医家，对于这条条文我不赞同的地方跟大家剖析一下的，但是我想我每讲一个条文，都要把其他医家拿出来数落的话，好像也不太好，所以我就讲我自己的体会得了，其他医家如果他们讲的不这么扩散，比较狭隘的，大家可以对比分析一下。 那么关于这节课呢，我们就先讲到这里，我希望通过这节课能够让大家更加的深入理解，如何是辨证论治，如何去透过现象看本质。这个思维要贯穿整个中医学。 而要想成为中医高手，如果不能深刻理解辨证论治，不能够透过现象去看本质的理解问题，那么很难成为高手，最多只是鹦鹉学舌而已。 欢迎大家去留言，大家留言我有的回复了，有的没回复，如果没有回复的，在以后的讲课过程当中，只要有机会，我都可能会讲出来，也希望大家能够对这个发扬传承中医药，做一点点小小的贡献。如果说你觉得张胜兵讲的还可以，比较有启发性，那么你动一动你的指头，转发给其他的中医爱好者，或者是中医工作人员，让我们在传承中医的这个事业上共同进步，这个为推动中医事业的发展做出自己的一点点小小的贡献。  END   张胜兵 武汉名中医 |
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