道解伤寒·太阳病中的名与实

名和实是一对哲学概念，“实”就是物，“名”是物的抽象，那么抽象之后的这个名还是不是物?这是“白马非马”讨论的问题。我们这里讨论的是抽象过后的名和物之间是不是存在本质的联系，也就是说这个名有没有命对名，有没有真正准确和正确地揭示这个名的内涵和外延。

例如，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”所有的太阳病都有一个特征性的症状叫恶寒。如:“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒。”恶寒是太阳病所必须的，“必恶寒”的意思就是没有恶寒就不叫太阳病。但是《伤寒论》中又说“太阳病，发热而渴、不恶寒者，为温病。”这跟前面说的“太阳病必恶寒”，不恶寒就不叫太阳病矛盾吗？所以它的“名”和“实”对不上了。

3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

4.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒。

7.太阳病，发热而渴、不恶寒者，为温病。

                                                                   ——《镜心斋校注伤寒论》

这个问题我们应该这样理解:感染性疾病有前驱症状或者上呼吸道症状，伤寒、中风、温病都有。最代表性的伤寒中风就是指急性上呼吸道感染，通称感冒，它是有上呼吸道症状的，还有发热恶寒的全身症状，这个全身症状在温病叫做感染的前驱症状。所以伤寒、中风、温病都有感染的前驱症状或者上呼吸道的症状。

也就是说，温病也有脉浮，头项强痛而恶寒。温病早期也是有恶寒的。但是感染性疾病还有一部分是没有前驱症状的，或者前驱症状非常短，一闪而过，或者我们就看不到明显的前驱症状，那也是温病。也就是说温病有两种，有一部分它是有感染前驱症状的，常常被误诊为伤寒，还有一部分温病，一发病很快就传到阳明，或者刚开始没有太明显感觉，它直接一发作就到阳明，比如早期的新冠，病人很快出现高烧、抽搐，甚至很快就死亡了。疾病一上来就到阳明就传营血分，我们看不到明显的恶寒，它也是属于温病的范畴。

如果说疾病没有明显的恶寒，那怎么说它是太阳病呢？这种温病的感染前驱症状不明显的，又分两种情况：第一种患者起病其气分症状就很明显，第二个症状就是他虽然没有恶寒，表现发烧，口渴，但是脉浮。这种表现脉浮的温病主要见于风温，具有代表性的是大叶性肺炎，还有细菌性脑膜炎。大叶性肺炎表现出典型的特征是一个浮脉，比如小朋友疲劳，受凉、淋雨等诱因，很快就会出现肺部的大面积的啰音，呼吸急促，这是麻杏石甘汤证，它的特征就表现为一个浮脉。有的感染性疾病前驱症状和上呼吸道症状不明显，这种前驱症状不明显的，有在太阳经的，还有在阳明经的。比如说温病里面的新冠，它就是呼吸道病毒感染的温病，既有感染前驱症状，也有上呼吸道症状。如果不是呼吸道病毒的温病，常常只有前驱症状，没有上呼吸道症状，这是它与感冒区别的一个核心。

太阳病究竟恶寒不恶寒？《伤寒论》说是“必恶寒”，所有的太阳病都应该恶寒。但是实际上这个“必”字我们仔细来看，它是文言文的文法，不是我们白话文的文法，而且它是生活语言。生活语言其实可以允许有反例，如果是科学语言，这个“必”字就是错的，如果科学语言用“必”字，那就不允许有反例。那么所有的温病也应该恶寒，但是恰恰风温，它表现为脉浮，例如大叶性肺炎，脉浮时间很长，但是它不见得有恶寒。疾病发展到后面肺里出现大量的啰音，病人呼吸急促的时候，发高烧但它没有恶寒，脉依然是浮的。所以我们说的“必”就应该是百分之百，但是文言文并没有真正地百分之百。这里又模糊了两个概念，它没有区分狭义的真太阳病，与广义的广太阳病。这就是我们中医学科在构建的时候，因为它没有借鉴西方的逻辑学，并没有很明确地告诉我们真太阳病与广太阳病，所以需要我们自己去悟。

比如一个病人感染了，他有前驱症状，或者说有流感样证候群。所谓感染的前驱症状是发热、恶寒、头痛，所谓流感样证候群，它有发热、恶寒，一身疼痛，尤其是肌肉酸痛，往往伴有乏力和恶心。具有流感样证候群的感染多数是病毒感染，因为流感样证候群是病毒感染之后机体产生干扰素所导致的症状。当我们给病人注射了干扰素，病人的症状就是这些表现。这个“乏力”中医常常描述为身重，困重、不想动。还有恶心，纳差，我们都把它归在太阳病的范畴。细菌和病毒感染都可以引起感染的前驱症状，流感样证候群通常是病毒，因为它主要是干扰素引起的，这两个有区别。那么传染病又分为了呼吸道传染病与非呼吸道传染病。呼吸道传染病常常有呼吸道的症状，表现上呼吸道症状或者下呼吸道的症状，通常伴有感染前驱症状。比如说新冠，它是肺炎，它是呼吸道传染病，那非呼吸道传染病它常常没有呼吸道的症状，因为它并不是通过呼吸道传播的，其中有一部分人有感染前驱症状，还有个别的非呼吸道传染病没有感染前驱症状，那它就没有恶寒。      

所以从这里来看，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒”，和“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”并不矛盾。后面我们要给大家讲到真太阳病，就是急性上呼吸道感染。呼吸道病毒的感染，它是太阳病，是必恶寒的，广太阳病就包含了太阳类证，就包含后世讲的温病，它有一部分就是表现不恶寒的。所以从这个角度上讲，这两条不矛盾但也矛盾。不矛盾的地方是张仲景表达的意思是非常清晰的，这是不矛盾的。矛盾的地方是他没有使用我们现代白话文的表述方法，或者说没有更多地借鉴形式逻辑学的内容，去把它的内容写得让我们现代人更好理解，就会出现名不副实，就会出现矛盾的地方。

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