病机十九条讲解（四）：诸湿肿满，皆属于脾

前言：病机十九条是原文前述“审察病机，无失气宜”精神在临床中如何具体运用的举例。在举例中，不但指出了临床常见的一些病症的定位与定性问题，同时也指出了辨证论治的步骤和方法问题，十分重要。

“诸湿”，指各种湿病。“肿”，指浮肿。“满”，指胀满。“脾”，即人体五脏中的脾脏。“诸湿肿满，皆属于脾”一句，直译之，即各种湿病，例如浮肿、胀满等，在定位上应定位在脾，属于脾病。

为什么“诸湿肿满，皆属于脾”？

理由之一是：脾属土，与六气中的湿同属于一类。土主湿，所以脾也主湿。浮肿或胀满等症，均属湿邪内蕴，所以原文谓：“诸湿肿满，皆属于脾。”

理由之二是：脾主运化，主敷布津液，脾的作用正常，人体津液的敷布也就正常；脾的作用失常，则津液便不能得到正常的敷布，停留于表则为浮肿，停留于里则为胀满。所以原文谓：“诸湿肿满，皆属于脾。”王冰注：“土薄则水浅，土厚则水深，土平则干，土高则湿，湿气之有，土气同之。”张介宾注：“脾主土，其化湿，土气实则湿邪盛行，……脾主肌肉，故诸湿肿满等证，虚实皆属于脾。”均属此义。

“诸湿肿满， 皆属于脾”，以“肿满”属脾，亦不过是举例而言。如果从脾病的定位来说，临床上可以定位在脾的疾病还很多。根据《内经》有关论述加以归纳，凡属具 在下述情况之一者，均可以定位在脾，属于脾病或胃病。

①临床表现主要在足太阴脾经或足阳明胃经者。

足太阴脾经和足阳明胃经的循行部位主要在人体的鼻根部，头角部，前额部，下颌部，舌部、上齿龈部，胃脘部，腹股沟部，下肢胫骨外侧，均属于脾（胃）部位或属于与脾（胃）密切相关的部位。因此凡属患者症状出现在上述部位时，例如前顶或额部疼痛，下颌开合不利，上齿龈肿或上齿痛，舌部疾患，胃脘疼痛或胀满等等，均可以定位在脾（胃），诊断脾病或胃病。《素问·五藏生成》谓：“腹满䐜胀，支鬲胠胁，下厥上冒，过在足太阴阳明。”即属此义。

②临床表现属于脾或胃功能失调所致者。

人体脾（胃）在功能上的特点，根据脏象学说主要是：主运化，司受纳，布津液，统血，藏意，主肌肉，主四肢等几个方面。因此，凡属有上述功能失调表现，例如：一般消化道症状，如食欲不振，呕吐，腹泻，胃脘胀痛等。津液敷布失调现象，如水肿、腹水、消渴等；某些出血性疾病，记忆力减退甚至严重健忘，四肢肌肉无力、萎缩，吞咽障碍等等；以上均可以定位在脾（胃），诊断脾病或胃病。

③具有脾病或胃病体征者。

脾（胃）在体征上的特点，根据脏象学说主要是：其华在唇，开窍于口，在志为思，在声为歌，在变动为呕吐噫呃，在味为甘，在色为黄，脉濡等表现。因此凡见有上述体征，例如口唇苍白无华，或焦枯皱揭，口腔溃疡，精神反常表现以歌唱为特点，呕吐，噫气、呃逆，口中甜或排出物发甜，皮肤黄疸，濡脉，均可以定位在脾（胃），诊断脾病或胃病。

④发病在长夏季节或四之气所属的这一段时间中，或发病之年的岁运或岁气是太阴湿土主事，或发病在每天辰时、巳时，亦即每天上午7时至11时这一段时间中，均可以考虑定位在脾（胃），属于脾病或胃病。

⑤发病前有忧思过度或饮食不节史，或患者发病与气候潮湿、环境潮湿明显相关者，亦均可以考虑定位在脾（胃），诊断脾病或胃病。

版权归相关权利人所有，本公众号仅用之进行学术交流，如有侵权，请及时联系小编删除

​