真武汤证柯琴
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利而下利，或呕者，真武汤主之。 （为有水气，是立真武汤本意。小便不利是病根。腹痛下利，四肢沉重疼痛，皆水气为患，因小便不利所致。然小便不利，实由坎中之无阳。坎中火用不宣，故肾家水体失职，是下焦虚，有寒，不能制水故也。法当壮元阳以消阴翳，逐留垢以清水源，因立此汤。末句语意，直接有水气来。后三项，是真武加减证，不是主证。虽皆水气为患，而不属少阴，便不得以真武主之矣。） 茯苓 芍药 生姜（各三两） 白术（二两） 附子（一枚，炮） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 若咳者，加五味半升，细辛一两。 若小便利，而下利者，去芍药、茯苓，加干姜一两。 若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。 （真武，北方水神也。坎为水，而一阳居其中，柔中之刚，故名真武。是阳根于阴，静为动本之义。盖水体本静，其动而不息者，火之用也。火失其位，则水逆行。君附子之辛温，以奠阴中之阳；佐芍药之酸寒，以收炎上之用；茯苓淡渗，以正润下之体；白术甘苦，以制水邪之溢。阴平阳秘，少阴之枢机有主，开阖得宜，小便自利，腹痛下利自止矣。生姜者，用以散四肢之水气与皮肤之浮热也。） （咳者，是水气射肺所致。加五味子之酸温，佐芍药以收肾中水气；细辛之辛温，佐生姜以散肺中水气。） （小便自利，而下利者，胃中无阳。则腹痛不属相火，四肢困于脾湿，故去芍药之酸寒，加干姜之辛热，即茯苓之甘平者亦去之。此为温中之剂，而非利水之剂矣。） （呕者，是水气在中，故中焦不治，四肢不利者，不涉少阴，由于太阴湿化不宣也。与水气射肺不同法，不须附子之温肾，倍加生姜以散邪。此为和中之剂，而非下焦之剂矣。） （附子、芍药、茯苓、白术四味，皆真武所重。若去一味，便不是真武汤。如桂枝汤以桂枝芍药为重，若去桂去芍，便非桂枝证。） 太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 （肾液入心而为汗，汗出不能遍身，故不解。所以然者，太阳阳微，不能卫外而为病，少阴阴虚，不能藏精而起亟也。仍发热而心下悸者，坎阳外亡，而肾水凌心耳。心下悸是病根，头眩身瞤动，因心下悸所致。振振欲擗地，形容身瞤动之状。凡水从火发，肾火上炎，水邪因得上侵。若肾火归源，水气自然下降，外热因之亦解。此条用真武汤者，全在降火利水，重在发热而心下悸，并不在头眩身瞤故也。如伤寒厥而心下悸者，宜先治水，亦重在悸，不重在厥。但彼本于太阳寒水内侵，故用桂枝；此则由少阴邪水泛溢，故用附子。仲景此方，本为少阴治水而设。附会三纲之说者，反为误服青龙而设。不知服大青龙而厥逆筋惕肉瞤，是胃阳外亡。轻则甘草干姜汤，重则建中、理中辈，无暇治肾。即欲治肾，尚有附子汤之大温补，而乃用真武汤耶？要知小便自利，心下不悸，便非真武汤证。） |
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