甲流猖狂|那些几服药治好甲流的经验分享！

青竹中医 让中医成为一种生活方式 

第1118篇，医路漫漫 青竹相伴。

来源｜胡希恕经方医学

 导读 

近日，甲流进入高发期，北京、上海、浙江、天津等地均有学校因学生患甲流而停课。那么，面对来势汹汹的甲流，分享一些针对甲流治疗治疗高效病案经验与大家共同学习。

主题：百年流感过，千年经方来

——纪念世界大流感100年暨经方在流感中的合理运用与体会

作者简介：李雷，男，2005年毕业于湖北中医药大学，医学学士。学习期间，抄方于李培生教授和梅国强教授，历时三年有余。工作之后，中西医结合，内外妇儿同习，遍及诸家，有疑必究，然终有不得解者。后偶遇经方医学，钟胡老学说，习胡冯体系，渐有所悟，施于临床，确有“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”之妙。

案例分享一

病情介绍：李某某，女，2岁10个月。“反复发热伴咳嗽2天”就诊，热峰T 39.8℃。自服美林和小儿柴桂退热颗粒，药后汗出不解。

刻诊：发热，无汗出，无流鼻涕但咳嗽，无腹痛呕利，咽部红肿，舌红苔白稍干，脉弦数。因故未做流筛，但据患儿家属透露该患儿班上曾有流感流行，据此推测该患儿应该属于流感患儿。

辨六经：少阳病。

辨方证：小柴胡加石膏桔梗杏仁汤。

一付热减，两付热平。

案例分析体会

问曰：发热，无汗出，但咳嗽，为什么没有辨为太阳病?

答曰：的确有辨为太阳病的机会。第35条:太阳病……无汗而喘者，麻黄汤主之。这是讲的“病有常形，治有常法，医有常方”。但细玩此处，药后汗出不解，无流鼻涕，但咳嗽，咽部红肿，皆为病位反应在半表半里之像，舌红苔白稍干可证病性为阳，病势为实热。

此时，由于病与证是动态的，是变化的，病位发生了变化，病机发生了变化，八纲发生了变化，则法与方自然而然就会发生变化，这就是所谓的“病有变形，治有变法，医有变方”。

案例分享二

病情介绍：刘某某，男，9岁。“反复发热1天”就诊。

刻诊：恶寒发热，无汗出，头痛，身骨疼痛，咽痛咳嗽少痰，口干，无口苦，无腹痛呕利。舌淡红苔白，脉弦数。检验科证实为甲型流感。

辨六经：太阳少阳合病。

辨方证：小柴胡合葛根汤加石膏桔梗。

一付热减，两付热平。

案例分享三

病情介绍：余某，女，56岁，咽痛发热2天。(T 39.0℃)。

刻诊：恶寒发热，无汗出，头痛，全身关节肌肉皆酸痛，咽干痛，痒咳无痰，口干口苦，恶心干呕。舌淡红苔白稍干，脉浮紧数。辅检:白7.33，中5.43，淋1.63，单0.63. 流筛:甲(+)。

辨六经:太阳少阳合病

辨方证:小柴胡合葛根汤加桔梗石膏

三付热退。

案例分析体会

问曰：临床见到这么多遭遇小柴胡合葛根汤加桔梗石膏的案例，那此方是临床流感常用方吗?

答曰：是，但又不完全是。说是，是因为的确从临床来看，流感的侵袭力非同普通外感病，高热恶寒头痛无汗多见，咽痛咳嗽少痰口干常见，前者为太阳病，后者为少阳病，所以辨为太阳少阳合病机会较多。

在这里需要特别说明的是，口干这一个常见的症状，在冯老讲课时常辨为阳明；但在外感初起，未至渴饮之阳明病前，临床常见口干者十之八九，只是说明有化热之机转；

少阳病之“口苦咽干目眩'，虽说是孔窍苦干涩之患，但是映射之本质即是“血弱气尽，邪气因入”，其中口于自然也是不言而喻的，焉有咽干口不干耶？所以我在临床上，外感初期未及阳明之前，口干都归入六经分证之少阳病。如果大家有时间，可以和阳明白虎汤之口干和太阳五苓散之口干，一一鉴别熟玩之。

案例分享四

病情介绍：廖某，男，36岁。( T 39.3℃)。发热咽痛咳嗽半天。

刻诊：恶寒不显，无汗出，口干，咽痛无灼热感，咳嗽少痰，痰中带有血腥味，四肢酸痛乏力感。舌淡红苔白稍干，脉弦数。辅检：白9.32，中7.26，淋0.61，单0.41，流筛：甲(+)。

辨六经：少阳阳明合病。

辨方证：麻杏甘石汤合清燥救肺汤加减。

三付热退。

案例分析体会

问曰：清燥救肺汤乃温病时方也，何以用于流感病的治疗?

答曰：诚然，清燥救肺汤和流感，貌似没有搭界的可能，但是临床上却是有可能的。恶寒不显，表明表证微甚或无；发热咽痛口干，咳嗽少痰带有血腥味，表明里热津伤。六经辨为少阳阳明合病，温病辨为燥热伤肺。

然麻杏甘石汤虽为经方首选，但复津不够力，故而合清燥救肺汤。在大经方的前提和理论框架下，把温病经典时方之清燥救肺汤归为少阳阳明合病方，也是一种扩大温病时方运用范围的好方法。这也是胡老所言：治温病固不得死守伤寒方，但何得不遵伤寒法？！

再问曰：同为清热润燥生津，为何不选白虎加人参汤?

再答曰：是啊！这也是辨方证的玄机所在。方证合拍，如鼓应桴，何其难也！白虎加人参汤为表已解，里热盛，津伤口渴饮，汗出脉洪大，和本案出入较大。清燥救肺汤，其实是以桑叶枇杷叶易麻黄，麦冬阿胶胡麻仁杏仁易知母，有麻杏甘石汤和白虎加人参汤的寓意，药虽有异，然方义却不出伤寒大法。

这也再一次说明，源于伤寒，羽翼伤寒，遵伤寒法用大经方，是最简洁实用的寒温学习方法。方一证一症的对应，有点线面体四个层次的区别，重合度越高，效果就越好，这也是最难做到的。

有时候看似症与方很对应，其实证的重心已经偏移，故而不效；有时候看似症与方不对应，但是证的重心却已重合，故而显效。证的重心，就是病机的核心，能将证象和证方联系平衡起来的那个点，多一点为多，少一点为少。个中趣味，必悉心把玩，才能有所体会！

其他答疑：

关于药量的问题，我们谨遵冯老和陶校长的说法，大剂（足量）煎（量开的大一些），适量服（分多次服），中病即止，有效了再慢慢减下来，病好了就停。

关于服用方法，一付药让病人煎了头煎二煎，混在一起。预备半天的时间，观察有没有退热。大剂煎，适量服，每2小时喝1/6，6个小时就喝了半剂的量，观察有没有汗出，有没有改善。如果体温降下来点，再每4小时喝一次。如果体温正常了，6个小时再喝一次。临床中和病人交待好，讲清楚。

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整理/薯蓣 排版/薯蓣  校对/青竹学术部