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在当今这种经济社会快速发展和社会生活节奏逐渐加快的大环境中，由于人们的学习、工作压力愈来愈大，以情志不舒为主要临床表现的抑郁症患病率呈现出了显著的增加态势，现代医学的抑郁症、焦虑症等均归于中医学郁证范畴。同时郁证病人也面临着心灵困扰以及相应的身体不适，这已形成了严重的公共健康问题。 世界卫生组织研究报告表明，目前在全球范围内估计有超过三亿人受到了抑郁症的影响，全世界的患病率在4.4%左右。 中医视角看抑郁明代王履《医经溯洄集·五郁论》曰：“凡病之起也, 多由乎郁, 郁者, 滞而不通之义, 或因所乘而为郁, 或不因所乘而本气自郁皆郁也。”这里指出了“郁”的意思是滞而不痛之意。 中医学所说的郁证的概念有广义和狭义之分。 广义的郁证泛指由外感六淫、内伤七情等各种因素造成的气机失调、结滞不通的疾病；而狭义的郁证属于中医学神志疾病范围，汉代张仲景《金匮要略》中提出的梅核气、脏躁和百合病等三种疾病的病名，均属于情志不舒为典型表现的郁证范畴。具体来说，狭义郁证之病临床以心情抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛、胸部满闷，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻这些表现为主要症状的一种疾病。 为什么会抑郁？由于郁证病情复杂、范围较广，中医把郁证的病因概括为七情内伤、气血运行受阻，致气机不畅，出现湿、痰、热、瘀等病理产物，进而脏腑功能失调。 郁证的病机主要是由于气血亏虚、心神失所养，或脾失健运、脾阳不足，或气机郁滞、痰气郁结，或心神失养、心肾阴虚，或肝失调达、肝气郁结所导致。 治疗抑郁的经典方剂治疗上注重身心同治和调理脏腑气血，尤其重在气机的调节。在治郁之法当中，历代医家积累了不少经验，传下来许多方剂，足可取法，比如四逆散、半夏厚朴汤、苏合香丸、逍遥散、越鞠丸、一贯煎、滋水清肝饮、旋覆代赭汤等等。 四逆散 汉代张仲景所著《伤寒论》初次记载了四逆散，该方含有柴胡、芍药、枳实、甘草四味中药，是医治郁证肝郁脾虚型的经典方剂。 君：方中柴胡为君，具有疏肝解郁的功效； 臣：芍药为臣，具有养血敛阴及柔肝止痛的功效，两药相配具有疏肝理气、解郁并养阴的功效； 佐：枳实具有理气解郁的功效，诸药相配，升降结合，以增强该方疏畅气机的功效； 使：甘草调和诸药，补脾益中。  明代李中梓在《伤寒括要》中云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，唯气不宣通，是为逆冷。” 四逆散中上述四药配伍，共奏透邪解郁、疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅。实验研究也表明，四逆散通过调节肾上腺轴、减轻炎症反应、保护神经元、促进脑源性神经营养因子分泌、调节神经递质等发挥抗抑郁作用。 通过对四逆散中单味药和药对的分析，发现柴胡有效成分柴胡总皂苷、柴胡皂苷Ａ、柴胡皂苷Ｄ，芍药有效成分芍药苷，甘草有效成分甘草总黄酮，柴胡与芍药药对等均有抗抑郁功效。 半夏厚朴汤 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”“咽中如有炙脔”指的是咽中如有炙肉这种异物感，吐不出，吞不下之梅核气病证，此病证多与情志不遂，肝气郁结，气机不顺，痰气郁结有关，仲景所述半夏厚朴汤有行气散结，燥湿化痰，降逆止呕的功效。  君：方中半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。 臣：厚朴苦辛性温，下气除满，为臣药。二药相合，化痰结，降逆气，痰气并治。 佐：茯苓健脾渗湿，湿去则痰无由生；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺疏肝，助厚朴以行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。 诸药合用，共奏行气散结，降逆化痰之功。 半夏厚朴汤是治疗痰气郁结型郁证的良方，临床上多应用半夏厚朴汤治疗抑郁症。 实验研究也表明，半夏厚朴汤可通过减轻氧化应激、调节神经递质、改善神经胶质萎缩、调节神经可塑性、抗凋亡等途径减轻抑郁症状。通过对半夏厚朴汤中有效成分的分析，发现厚朴酚、紫苏醛、姜黄素、硫酸茯苓多糖等是抗抑郁的主要有效成分。 苏合香丸 苏合香丸原名“吃力伽丸（白术丸）”，出自唐代的《广济方》，后被收录于宋代《太平惠民和剂局方》，更名苏合香丸，是由苏合香、朱砂、水牛角、麝香、安息香、冰片、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、荜苃、白术以及诃子15种药味组成的经典方剂，具有芳香开窍、行气止痛的作用。  君：方中苏合香、麝香、龙脑香（冰片）、安息香芳香开窍，启闭醒神，辟秽化浊，共为君药。 臣：香附理气解郁；青木香行气止痛；沉香降气温中，温肾纳气；白檀香行气和胃；熏陆香（乳香）调气活血定痛；丁香温中降逆。上述诸药，行气解郁，散寒止痛，理气活血，共为臣药。 佐：佐以辛热之荜茇，配合诸香温中散寒止痛；水牛角清心解毒，朱砂镇心安神，二者药性虽寒，但与大队温热之品相伍，则不悖温通开窍之旨；白术（吃力伽）补气健脾，燥湿化浊，诃子温涩敛气，二药一补一敛，防辛散走窜太过，耗气伤正，均为佐药。 苏合香丸临床可以应用于突然精神刺激而致昏厥的治疗，这种气厥证的病机在于气机逆乱，上壅心胸，蒙闭神识而症见突然昏厥，不省人事，牙关紧闭，两手握固，面色苍白，呼吸气粗，四肢厥冷等。 逍遥散 逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、芍药、白术、茯苓、炙甘草、煨生姜及薄荷组成。 方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、甘草、茯苓健脾养心，薄荷助柴胡以散肝郁，煨生姜温胃和中，诸药合用，以达疏肝养血、健脾和中之功。 郁证是由气机郁滞，脏腑功能失调所致的一类病证。 逍遥散可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝养血健脾治疗郁证之名方。 明代赵献可的《医贯》很重视逍遥散,他说:“予以一方治其木郁,而诸郁皆因而愈。一方者何也,逍遥散是也。” 越鞠丸 金元时期“四大名医”之一的朱丹溪有云:“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人生诸病多生郁。”  强调气血和调，脏腑功能正常则少生疾病；但是，若气机郁滞则气血失和导致疾病的发生，治疗上亦应以调畅气机为主，兼以除湿、化痰、清热、行血、消食，并独创临床名方“越鞠丸”。 在《丹溪心法·卷三·六郁五十二》有中:“越鞠丸，解诸郁，又名芎术丸。”方由川芎、苍术、香附、神曲、栀子五药组成。 郁证则是由情志怫郁、气机郁滞而引发，以越鞠丸来疏肝解郁，以解肝气之郁滞，正如《丹溪心法·六郁》曰：“凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之”。 苍术、川芎合用开提中焦气机，以恢复郁证脏腑郁滞之气机，可以显著改善郁证之肝气郁结证、气结痰阻证、气郁化火证等类型。 越鞠丸中有关成分的抗抑郁研究很多，有研究表明栀子的主要成分为栀子油起到很好的抗抑郁作用。 一贯煎 一贯煎出自清代医家魏玉璜论著《续名医类案·心胃痛门》,由北沙参、麦冬、当归身、生地黄、甘杞子、川楝子组成，具有养阴清肺,滋肾柔肝的功效。 君：方中重用生地黄为君药，滋养肝阴，涵养肝木。 臣：臣以枸杞子滋养肝肾；当归补血养肝，且补中有行；沙参、麦冬滋养肺胃之阴，养肺阴以清金制木，养胃阴以培土荣木。 佐：少佐一味辛凉之川楝子疏肝泄热，理气止痛，顺其条达之性，而无劫阴之弊。诸药合用，则肝阴得补，肝气得舒。 关于生地黄抗抑郁的现代研究，近年来已取得些许进展，有报道鲜怀地黄粉呈现出了显著抗抑郁作用，地黄乙醇提取物抗抑郁作用机制可能部分与恢复HPA 轴功能障碍、增强单胺能神经系统以及上调脑源性神经营养因子 和酪氨酸激酶受体B的表达有关。 一贯煎加味可能从基因水平影响5－羟色胺1A受体( 5－HT1A) mRNA转录功能，从而发挥其抗抑郁作用。 滋水清肝饮 滋水清肝饮为清代名医高斗魁载于《医宗己任编·四明心法》的名方，具有滋肾养阴，清肝泄热的功效。 上面所述郁证是由气机郁滞、情志不舒所引起疾病，若患者长时间处于郁怒不解、谋虑不遂、忧思气结的状态，易导致疏泄失司、肝失调达，从而会形成肝气郁结的症状。 滋水清肝饮是临床治疗郁证的基础方药，其组成为熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、当归、白芍、山桅子、枣仁。 秦伯未在《谦斋医学讲稿·论肝病》篇中指出，本方系六味地黄汤加味，宜于肾阴不充，肝血虚燥，气火内郁证。 其中的六味地黄丸以滋补肝肾，栀子配丹皮可清肝泄热；柴胡、白芍、当归配伍，以补肝体，疏肝用；酸枣仁补养心肝之阴血而宁心安神。全方配伍，共奏滋阴养血、清热疏肝之功效。 旋覆代赭汤 旋覆代赭汤出自张仲景《伤寒论》“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞烦噫气不除者，旋覆代赭汤主之。” 全方由旋覆花、人参、生姜、代赭石、半夏、大枣、甘草组成，临床多应用旋覆花汤治疗郁证中的梅核气。梅核气多由于情志不舒，郁而生火，横逆犯脾，脾失健运，津液不能输布导致蕴湿生痰，痰气交结上逆而郁结于胸膈之上而发。 治疗当以疏肝理气，和胃降逆，药宜轻清，以薄味肃清上焦。根据“善治痰者，不治痰而治气”的说法，故用《伤寒论》中的旋覆代褚汤以理气降逆。 君：方中旋覆花苦辛咸温，性主降，善于下气消痰，降逆止噫，重用为君。 臣：代赭石重坠降逆以止呃，下气消痰，为臣药。 佐：半夏祛痰散结，降逆和胃；生姜用量独重，和胃降逆增其止呕之力，并可宣散水气以助祛痰之功；人参、大枣、炙甘草甘温益气，健脾养胃，以治中虚气弱之本，俱为佐药。 使：炙甘草调和药性，兼作使药。 诸药相合，标本兼治，共奏降逆化痰、益气和胃之功，使逆气得降，痰浊得消，中虚得复。 吉林日报社出品 策划：姜忠孝 执行主编：于悦 作者：王彤 编辑：于悦 |
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