1、病因病机《伤寒论》 论寒证与热证，究其缘由，不外内因与外因，言外因者，如太阳病篇，感受风寒之邪即为太阳表寒证:感受风热之邪，即为太阳温病。言内因者.如太阳病变证篇，热化证与寒化证外因条件相同，都为太阳病误治、失治而来，然疾病转归各一：燥热或阴虚之体，伤津易热化而成热证:寒湿或阳虚之体，伤津易损阳寒化而成寒证，由于脏脑有偏盛偏衰，病证表现也不尽同，如寒化证，又进一步分为心阳虚证，脾阳虚证、肾阳虚证。唯物辩证法认为:内因是事物自我运动，自我发展的内在根据和决定力量。所谓体质即是指对某些疾病易感性及倾向性的理性概括，是疾病发生发展的内在因素，这是寒热病证形成的一般规律。然而病证的形成又是复杂的。由于体质，病邪，施治法因素相互作用及所病之脏生理病理特性，涉及互为对立相关脏腑，证情又表现寒热互见及相互转化的多样性。如阳热之体感受风寒之邪表现为表寒里热的大青龙汤证，余热未尽，中阳不足表现为上热下寒的栀子干姜汤证。阳热之证使用苦寒取伐太过则转化为虚寒证。如阳明病寒湿发黄，寒湿之证温补太过则转化为燥热证，如太阴病转属阳明。“证”是固定的，它是由(寒热之性)外邪与(寒热之体)内因及(寒热偏性)施治相互作用而形成的人体疾病的相对稳定模式。但“证”又是变化的，随着内外因素(寒与热) 各自力量消长，表现为寒与热、正与邪、表与里、虚与实诸矛盾对立、渗透、融合及转化，决定着疾病向愈、稳定或加重。在疾病发展过程中，矛盾双方可能共存一体，而出现寒热互见，虚实兲杂，表里同病，正邪分争的复杂状态。 关于寒证热证的辨析做了一些简单的概括，这些都是《伤寒论》的一些特色，从病机，症状，治法，以及鉴别诊断等等，这个寒热是我们临床最常见的。在《十问歌》里，就有一句：“一问寒热二问汗，”把寒热摆在前面，所以，寒热是中医里面最重要的一个症候，第一要素就是要知道寒热，了解寒热的概念。 《伤寒论》也是要先辨寒热，从这个角度来看，张仲景的临证思维方式是什么，来做一些探讨，其实还是要分析它的原由和它的病因，分内因，外因和不内外因。如果讲外的话，讲的就是太阳病篇，病人是感受了风邪，或者风加寒，或者风加温邪，风寒之邪，温热之邪等等这些病。 感受风寒之邪，病人反应出来的就是太阳表寒证，感受温热之邪，表现出来的就是太阳温病。《伤寒论》原文的第一条提纲证，第二条第三条讲的太阳病的分类，第六条讲的是太阳中风，太阳伤寒，太阳温病，这些都是具有寒热的概念。这是从外因的角度来讲的。 那么，从内因来讲呢，象太阳病的辨证篇，内容很丰富，很多的关于寒热证的描述以及方证，外因条件都是一样的，都是外感风寒之邪，讲的《伤寒论》是设及到广义的伤寒，但是，他的重心是讨论的狭义的伤寒。所以，还是强调以寒邪为主，这个是从外因的角度来讲。但是，我们还有一个问题，还有内因。包括医生的误治或者是失治，在治疗方面的一些因素，导致疾病的一些发生变化。 无论怎么样，疾病的转归，外因是一样的，但是，由于体质的不同，以及是否有一些兼夹证，所以，它的愈后转归是有区别的。如太阳病的辨证部分，虽然看起来很复杂，其实，实际上是分为几大块。一般来讲，就是燥热之邪，或者是阴虚之体的这种人得了外感病，误治以后它确实是走向热化。伤津化热而表现出热证。如果是体质偏阳虚的，或者是感受了寒邪之邪，这种情况，往往会出现伤阳的寒化证。所以，这都是可以变的，这个寒证，热证，除了表的区别以外，我们讲里证，《伤寒论》里属于杂病的范畴，由于脏腑的偏盛偏衰的不同，病证的表现也不竟相同。 其实讲到寒化的话，还可以继续分，比如说《伤寒论》里面细分到偏于上焦的心阳虚，中焦的脾阳虚，下焦的肾阳虚，这样分成了不同的层次。从唯物辨证法来看事物的话，特别强调事物的发生发展有内外的两个因素。一般，外因是变化的条件，内因是变化的根据，起决定作用的。 比如说新冠肺炎，新冠肺炎的病因是一样的，但是，不同的年龄，特别是老年人有基础病的，他的体质就趋于衰退的状态，这些老年人患上新冠肺炎就不一样，《伤寒论》讲的厥阴，少阴。年轻人体质比较好的，得了新冠肺炎，那就可能还是在阳明或者是少阳的阶段。 所以，年龄也包括了体质的状态，以个体的内环境是密切相关的。所以，我们中医很注重辨体质，辨体质对某些病的预感性还有一种趋向性的有效概括。 国医大师王琦教授分成了九种体质（分别为平和、气虚、湿热、阴虚、阳虚、痰湿、血瘀还有特禀以为气郁这9种体质），《伤寒论》里有六种体质（阴虚体质、阳虚体质、气虚体质、痰湿体质、湿热体质、气郁体质）。 不同的病也可以看成不同的体质，不同的状态。没有真正产生病理的变化的时候，我们所说的有倾向性，也是结合了病人具体的状况给出的评价。所以，也可以看作是一个六经体质的这种描述。 也就是说，病人得病的话有一种倾向，比如说太阴体质的人，就容易得太阴病。如果是得外感的话，就不会恶寒发热头痛，往往会出现腹痛，腹泻，呕吐，也就是现在所说的，有点像胃肠性感冒。这就是体质不同所导致的。 由于疾病的产生和发展是有多因素的，所以，这也是我们讲的寒证热证形成一般的规律。这是与内因和外因有着密切的关系。这个外因也包括外界的，比如说治疗方面的失治或者是误治，治疗方面的不当所造成了疾病方面的变化。但是，确实也是有一段规律可循的，但是，这些病症又是复杂的。除了体质，病邪，失治或者是误治这些因素以外，他们还有一个相互的作用，以及所病的脏的生理病理的物质。 我们讲的五脏六腑的寒热虚实，质是不一样的。还有影响到某一个脏腑的话，这些脏脏还有一些互相的互为表里生尅的互为相关的脏腑，其实严格来讲都是相关的，五脏六腑都有关系。这些情况就变成一个多样的寒热互见或者是相互转化的这种情况。在临床上确实是这样的，不是一成不变的，也不是那么简单的，多样化的比较多见。 |
|
|
来自： 火帝养生_WSH > 《华医世界《讲透经方》笔记》
