*仅供医学专业人士阅读参考流量-容积曲线了解一下！ 撰文 | 李贺前言拿到一个肺功能报告，我们首先要做的也是必须要做的，不是去看各项数值的多少，而是要看每个肺功能报告里都有的一个“环”，即流量-容积曲线。高手过招，看一眼这个曲线大概心里就已经有了一个诊断。本文教你如何成为这样的高手。肺量测定法，包括测定第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC），是最容易进行和最有用的肺功能检查。流量-容积环（简称F-V曲线）是在进行最大用力吸气和呼气动作期间，吸气和呼气流量（Y轴）对容积（X轴）的描记图。 来看一下正常流量容积曲线图形： 图1 正常流量容积曲线图形[注：完成一项肺功能检查分为4个阶段：①潮气呼吸：均匀平静地呼吸；②最大吸气：在潮气呼气末，深吸气至肺总量（TLC）位；③用力呼气：爆发呼气并持续呼气至残气量（RV）位；④再次最大吸气：从RV位快速深吸气至TLC位。从而形成一个闭合的环路] 流量-容积曲线正常呼气部分的特征为迅速上升至峰流量，之后随着患者呼气几乎呈线性下降直至残气量。相反，吸气曲线则为相对对称的马鞍形曲线，该曲线必须平滑中途无换气。呼气中点的流量（TLC和RV之间）通常与吸气中点的流量基本相等。 图2 标准F-V曲线示意图[注：呼气峰值流量（PEF）；FEF x%（用力呼出x%肺活量时的瞬间呼气流量）FIF x%（用力呼出x%肺活量时的瞬间吸气流量）]； 流量容积曲线形态的变化可有助于气道疾病的诊断和定位。我们将气道疾病分为：阻塞性肺疾病、上气道阻塞、可变胸外型阻塞、可变胸内型阻塞、固定型上气道阻塞、胸腔外气道阻塞、胸腔入口处的可变型阻塞、主支气管阻塞、限制性疾病，下面就一起来看看它们对应的图形特点吧！阻塞性肺疾病主要在哮喘或慢性阻塞性肺疾病中此类图形多见。可以见到凹面向上或“凸出”或“内凹”图形。 图3 哮喘或慢阻肺患者内凹型图形 肺气肿患者呼气流量下降主要取决于两个因素：一方面是由于肺实质丧失导致的肺弹性回缩力降低；另一方面是气道内分泌物、支气管痉挛或小气道缺失导致的气道阻力增加。阻塞性肺疾病中流量-容积环的凹面向上的特征性改变很可能由以下两种因素所致：1、中央大气道受压伴流量急剧下降。该过程通常称为负性用力依赖，导致气道过早关闭。这在肺气肿患者中可能更突出，主要是由于周围肺实质对气道的牵拉作用缺失；2、呼气后期流量不成比例地降低。具体而言，即肺部病变的异质性导致弹性回缩力较高或气道阻力较低部位的气体排出更快且更早，而病变严重部位的气体排出较慢。上气道阻塞上气道定义为从气管隆突以上至声门的气道部分。可表现为3种不同的图形改变：可变胸外型阻塞、可变胸内型阻塞和固定型阻塞。这几种图形由国外学者Miller和Hyatt最先报道。 胸腔入口投影于前胸胸骨上切迹以上1-3cm，位于第1胸椎水平，上气道被胸腔入口分成胸腔内和胸腔外部分。可变胸外型阻塞该F-V曲线图形也被称为动态或非固定胸外型阻塞。该图形表现为最大吸气曲线的平台样改变。在吸气时胸廓扩张期间，位于胸腔外的上气道部分其管腔内为负压低于管腔外大气压，导致这部分上气道的管腔直径减小，从而加剧任何阻塞性病变对该部位吸气相气流受限的影响。湍流和文丘里效应都将引起气管内压下降，引起进一步的气道缩窄和气流受限。 图4示：强迫呼气和吸气对可变胸外气道阻塞的影响。左图，在强制呼气期间，气管内压力（Ptr）超过气道周围的压力（Patm），减轻阻塞。右图，在强制吸气期间，当Ptr下降时，阻塞恶化导致流量限制。 图5 可变型胸外阻塞流量容积环：在环的吸气支上出现流量限制和扁平 由于胸外型阻塞表现为吸气性呼吸困难，临床上出现三凹征，喉头部可闻及吸气相喘鸣音，临床上较易发现及处理。 可表现为该图形的疾病包括喉软化症、胸腔外气管软化，以及结构性或功能性声带异常。 可变型胸内阻塞也称为动态或非固定型胸内阻塞。表现为最大呼气曲线的平台样改变，是由呼气流量受限所致。机制与胸外阻塞相反，在吸气相，胸内气管周围的胸膜腔压力相对气管内压为负压，因此不会限制吸气气流。相反，用力呼气时胸膜腔压力相对气道压力变为正压，遇到气流受限，且该部位的任何阻塞性病变都将加重对呼气相气流受限的影响。 图6 左图，在强制呼气期间，胸腔内气管内压力（Ptr）小于胸膜压力（Ppl），使阻塞恶化。右图，在强制吸气期间，Ptr超过Ppl，减少阻塞程度。 同样，湍流和文丘里效应可能导致气道压进一步下降，引发气道狭窄和气流受限。胸内型气道阻塞临床上不易诊断，易被误诊为慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘等疾病而延误治疗，应引起临床重视。 图7 可变型胸内阻塞，呼气支出现受限和平台样改变 可表现为该图形的疾病包括胸腔内气道气管软化、支气管源性囊肿或气管恶性病变。 固定型上气道阻塞固定的气管病变可能限制跨壁压对气道管腔直径的调节作用。气道阻塞病变部位较广泛或因病变部位较僵硬，气流受限不再受呼吸时相的影响时在其图形中，吸气和呼气时气流均受到限制，则为固定型气道阻塞。流量-容积环的上下两支均变扁平。 图8 固定型上气道阻塞，吸气和呼气支都出现受限，平台样改变 可表现为此种图形的疾病包括包括气管狭窄（如长时间插管所致）或甲状腺肿压迫气管。同时往往提示气道梗阻病情较为严重。
