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这几天，关于甲流的讨论依旧在热搜上，可以看出大家对于甲流的担心。 前两天我们发布了解答了现在家长最关心的 是否应该去接种流感疫苗的相关问题。 看到很多用户也表示很想知道：为什么流感今年格外厉害？真的是我们的免疫力下降了吗？这一波流感到底什么时候能结束？ 今天我们就请庄时利和老师，结合国外内的一些数据和实际情况，来跟大家分析一下。 今年甲流格外凶猛 是我们的免疫力下降了吗？ 这种说法有一定的道理，但并不全面。 在传染病学上，一种传染病的高峰到来主要与几个因素有关：内部因素是 病毒的内生传播力，外部因素是 人群的免疫力和 行为模式。 可以看到，人群免疫力只是其中一个方面。 从病毒内生传播力来看，没有显著变化 目前全国的流感病例以甲流为主（99.9%），主要是两个亚型，分别是 H1N1（pdm09）和 H3N2。「pdm09」其实是 2009 pandemic（大流行）的缩写，即 2009 年引起全球大流行的 H1N1 进入了季节性流行，这两个亚型都不是新出现的。 也就是说，病毒的内生传播力没有显著变化。 从人群免疫力来看，我们对于流感的免疫水平确实降低了 人类的免疫系统非常复杂，包括先天性免疫和获得性免疫两个部分（这两者也叫做非特异性免疫和特异性免疫）。 对于流感、新冠这样的特定病原体来说，人群是普遍易感的，可以理解为先天免疫的效果不明显。因此我们的免疫主要来自于获得性免疫，也就是自然感染和疫苗接种（在婴儿时期还有来自于母亲的母体免疫）。 在过去三年，由于新冠，其他几种常见的急性呼吸道传染发病率也在剧烈降低。 而人群（尤其是儿童）对这些病原体的接触减少，群体的免疫力下降，易感人群增加。现在这些病原体卷土重来的时候，就会出现发病率上升的情况。 现在一些研究人员也提出一个概念来形容这一现象，叫做「免疫债务（immunity diet）」，这个说法不算准确，原因有两点： 第一，流感有大量的亚型，流感疫苗接种或者自然感染后产生的抗体，通常在 6～8 个月后就会下降（这也是流感疫苗每年都要接种的原因）。 因此我们还需要更多数据，才能分析「免疫债务」对推动流感传播的实际作用，目前免疫债务还是一种存在争议的概念。 第二，不仅针对流感，免疫债务同样可能出现在其他病原体上，包括 RSV、鼻病毒、肺炎链球菌以及一些肠道病毒上。 因此我们还需要提防其他传染病的流行，尤其是儿童。 我们在前面提到，除了自然感染以外，我们的免疫还可以来自疫苗接种。但是由于各种各样的原因，我们的流感疫苗接种率一直非常低，过去几年一直是 2%～3% 的，这样水平的流感疫苗接种率，自然无法形成有效的免疫屏障。 因此整体而言，我们现在人群中对于流感的免疫水平是降低了的，但说是「免疫力在还债」并不准确。 从人群的行为模式来看，发生了很大改变 这也是我认为最重要的原因。 无论是新冠、流感还是 RSV，任何一种人类呼吸道传播的病毒或者细菌，主要都是依赖人与人的基础传播。 大家可以思考一点，为什么很多呼吸道传染病都是寒冷季节高发？这是因为，在寒冷季节人们室内活动增加、通风减少，这些都有利于呼吸道传染病的传播。 今年随着防控措施的优化调整，人群流动性和聚集性活动增加，尤其是很多中小学都开始复课，孩子们回归学校，这些都为流感等病毒的传播提供了更便利条件。这种现象不仅仅出现在中国，同样也出现在其他国家。 在诸多复杂因素的影响下，很多国家在去年都已经预测可能出现的流感爆发，比如美国去年的流感季提前了大约两个月到来，南半球的澳大利亚去年七八月份爆发了五年来最严重的流感疫情。 流感和新冠一样，这些病毒是不会消失的，而在免疫力和人群行为的影响下，这些病毒的传染模式和高峰也会改变。 目前这轮流感什么时候能结束？ 结合以往的流感趋势来看，高峰期往往会持续几个星期，然后就开始下降。 但这轮流感什么时候能结束目前还不好说，要看接下来的趋势。 根据中国国家流感中心的监测周报可以看出，在最近的一周（2 月 27 日～3 月 5 日），南、北方省份哨点医院报告的 ILI%（流感样病例百分比）仍然呈上升趋势。 图片来源：中国国家流感中心 一个与往年不太一样的点是感染高峰时间。根据以往的数据统计，我国流感的流行趋势通常是： 在北纬 33 度以北的北方省份呈冬季流行模式，每年 1～2 月份单一年度高峰； 在北纬 27 度以南的最南方省份，每年 4～6 月份单一年度高峰； 两者之间的中纬度地区，每年 1～2 月份和 6～8 月份双周期高峰。 然而根据目前监测周报的统计，南北方省份均在今年 2～3 月出现了流感高峰，这也和往年的流行趋势不符，所以这轮流感什么时候能结束还不好说。 对于个人而言，最重要的仍然是做好防护。 最好的预防措施： 尽量接种流感疫苗，做好日常防护 想要降低流感的风险， 最重要的是接种疫苗，特别是以下几个群体：
流感疫苗的保护力并不像麻疹疫苗、脊灰疫苗那么强大且持久，但是仍然可以预防感染和重症。 去年 WHO 对流感毒株押得很准，上一周中国国家流感中心对 45 株 A（H1N1）pdm09 亚型毒株进行抗原性分析，100% 为 A/Victoria/2570/2019 的类似株；而根据美国 CDC 公布的真实世界数据来看，2022～2023 流感季中， 流感疫苗 18 岁以下儿童青少年预防有症状甲流的有效率达到了 71%。 除了疫苗以外，在流感高发地区，戴口罩、勤洗手以及避免人群聚集这些手段，仍然可以有效预防流感的传播。 流感对于大多数人来说是一种轻症，以对症治疗为主，避免乱用药，对于重症高危人群则需要尽早使用抗病毒药物。 最后，就像上面说的，流感并不是今年才有的，流感年年都有，保护好自己和家人是最重要的。 希望大家平安度过这个流感季。 参考文献 [1] 中国国家流感中心.中国流感流行情况概要（截至2023年3月5日） [2] 北京市儿童医院公众号.https://mp.weixin.qq.com/s/Tn2Er8AM78V9GCt9PVkOZA [3] https://mp.weixin.qq.com/s/FFHchrB6QOLzGhjb-_EEXA [4] 儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）   |
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