指导专家:高亚维 教授 编者按:目前,乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个全球性的健康问题,慢乙肝临床治愈成为全球医患共同追求的目标。核苷(酸)类似物(NAs)和聚乙二醇干扰素α(PEG IFNα)是现阶段慢乙肝抗病毒治疗的主要药物。已有较多证据表明PEG IFNα联合NAs治疗可有效提高HBsAg清除率(相关链接)。各大指南和专家共识逐步提出NAs经治优势人群可采取基于PEG IFNα的联合治疗策略来追求临床治愈。本期,将与大家分享一例育龄期女性经长期核苷治疗HBeAg仍阳性,产后采用基于PEG IFNα的联合抗病毒治疗策略成功获得HBeAg和HBsAg清除的病例。 病历简介 患者姓名:李X 性别:女 年龄:20岁 主诉:HBV标志物阳性8年,肝功能异常2年 既往史:无肝损伤用药史,排除药物性肝炎 家族史:母亲为HBV感染者 开始治疗时间:2015年(我院) 治疗前检查结果: 病毒学:HBV DNA < 1.0 × 103 IU/mL; 血清学: HBsAg: 9462.48 IU/mL; HBsAb(-); HBeAg: 45.8 S/CO; HBeAb(+); 生化学:ALT: 10 U/L; 肝脏弹性值:5.2 kPa 诊断:HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎 治疗方案 注: LAM 拉米夫定;TDF 替诺福韦酯; PEG IFNα 聚乙二醇干扰素α; 治疗过程 HBsAg: 1201.5 IU/mL; HBsAb(-); HBeAg: 2.6 S/CO; HBeAb(+); ALT: 28 U/L ; 12周,获得HBeAg转阴,HBsAg大幅下降,降幅> 0.5 log10 IU/mL,ALT急性升高 HBsAg: 268 IU/mL; HBsAb(-); HBeAg < 0.1 S/CO; HBeAb: 8.6 S/CO; ALT: 826 U/L ; 24周,HBsAg持续下降,ALT复常,停用TDF,采取PEG IFNα单药治疗 HBsAg: 96 IU/mL; HBsAb(-); HBeAg(-); HBeAb(-); ALT: 28 U/L ; 36周,获得HBsAg清除 HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb(-); ALT: 24 U/L ; 48周,维持HBsAg清除,停药随访 HBsAg(-); HBsAb: 2.8 mIU/mL ; HBsAg(-); HBsAb: 60.5 mIU/mL ; 72周,注射第二针乙肝疫苗 HBsAg(-); HBsAb: 58.4 mIU/mL ; 96周,注射第三针乙肝疫苗,HBsAb水平维持在60 mIU/mL左右 HBsAg(-); HBsAb: 62.5 mIU/mL ; 指标变化 后续治疗过程中血清学相关指标的变化 后续治疗过程中HBsAg和ALT的变化 该病例是育龄期女性、HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者,属母婴垂直传播。经LAM治疗2年HBV DNA低于检测下限,HBsAg仍处于高水平且HBeAg未转阴;换用TDF治疗3年(期间完成生育),HBsAg下降至1500 IU/mL以内,HBeAg下降至极低水平。前期已有研究表明,核苷经治的慢乙肝孕妇产后经PEG IFNα联合治疗的临床治愈率可超40%(相关链接),因此为了追求临床治愈,决定采用PEG IFNα + TDF联合治疗策略。12周获得HBeAg清除,ALT急性升高,HBsAg大幅下降;24周ALT复常,采取PEG IFNα单药治疗;36周即获得HBsAg清除;48周维持HBsAg清除,停药随访;随访2年内完成3针乙肝疫苗注射,HBsAb水平维持在60 mIU/mL左右,对患者起到较好保护作用。 总结几点: 孕妇或有生育需求的女性,可先采用核苷药物进行抗病毒治疗,获得病毒学控制,产后再适时联合聚乙二醇干扰素α,以追求临床治愈; 2 HBsAg阳性母亲所生新生儿应在12小时内尽快完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)的联合免疫; HBsAg低水平(< 1500 IU/mL)且HBeAg阳性的核苷经治患者采取NA联合PEG IFNα治疗可实现HBeAg和HBsAg双双清除。
贾蛟龙 任职情况:
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专家简介
高亚维 硕士研究生学历,五疗区主任,主任医师 任职情况:
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