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日前看过一个患者，化验血脂甘油三酯为3.2 mmol/L，低密度脂蛋白为3.9 mmol/L。医生为他处方了主要用于降低甘油三酯的贝特。这么做是不对的。 糖尿病人常常伴有甘油三酯的升高，但是对其危害最大的并不是甘油三酯，而是低密度脂蛋白胆固醇。这是因为低密度脂蛋白胆固醇升高可以显著增加心脑血管病（心梗、脑梗）的风险，严格控制胆固醇可以显著减少心脑血管病的发生。虽然甘油三酯升高也不好，但是应用药物降低甘油三酯难以有效预防心脑血管病。所以对于甘油三酯轻中度升高的糖尿病患者，一般无需过于积极的使用降甘油三酯的药物（如贝特、鱼油等），通过控制饮食、增加运动、减轻体重、调整血糖，甘油三酯会得到控制。如果患者的低密度脂蛋白胆固醇超过2.6 mmol/L，应该积极用用他汀，尽量把该指标降到1.8 mmol/L以下。实际上，大多数超过40岁的糖尿病患者，都应该应用他汀治疗，这是预防心脑血管病的有效措施。除了显著降低胆固醇外，他汀也有一定降低甘油三酯的作用，所以应该优先使用。 所以说，糖尿病人应该更多关注自己的胆固醇，而不是甘油三酯。应该优先使用的是他汀，而不是降低甘油三酯的药物。 （河北省人民医院 郭艺芳） |
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