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2023-03-14 临床经常可以遇到十个患者九个会问：大夫，我脱发是不是肾虚？ 不少人认为脱发是由于肾虚引起的，不少生发保健品宣传有补肾的功效，所以补肾法是大家广泛认可并广泛应用的，临床不少文文献、医籍也有记载。 益肾法本身属于治疗脱发的传统治疗方法，但是补肾中药大都性温，不适合有内热、湿热的人服用，比如临床上可以看到患者有斑秃，又有痤疮，吃了治脱发的药痤疮一下都起来了，因此治疗脱发时不单纯去补肾。 第一个治法是凉血祛风止脱。 这个证型多见于青壮年，头发突然大片脱落，头皮微红或痒痛，或脱发干细没有光泽，或头屑多，有细碎、干燥的鳞屑，同时伴有心烦、急躁、失眠多梦，舌红，苔薄黄，脉细数。 这个证型一般辨证为血热风燥。 辨证要点主要是青年、脱发早期，是否有脂溢性脱发，头皮应该会有脂溢性皮炎的症状。 凉血祛风止脱法一般用于脱发的早期，头发松动容易脱落的时候，治疗上可以选用凉血消风散、浮萍丸、凉血四物汤合二至丸。 凉血消风散是朱仁康的方子，是消风散的化裁加减，除了用于血热风燥脱发，同时还适用于血热风燥诸证，比如脂溢性皮炎、荨麻疹等。 浮萍丸出自《医宗金鉴·外科心法要诀》。 浮萍，上宣肺气、外达皮毛，发散泄热，下通水道，在皮肤科非常常用，祛风清热，调和气血，除了治疗脱发，荨麻疹、白癜风、皮肤瘙痒症等也用得非常广泛。 这个证型我在临床常选用神应养真丹加减。 此方出自《三因极一病证方论》，用于治疗阴虚阳亢、虚风内动、中风之证，从陈实功开始用于治疗油风。 神应养真丹是四物汤加上天麻、羌活，去内外风邪，再加加上菟丝子温经生血，木瓜敛肝舒筋、活血通络，助气血舒展上荣毛发。 这个方子养血祛风的力量比较强，但是凉血之力比较弱，所以在临床上使用一般是神应养真丹加上生地、丹皮、生侧柏、黄芩。 对于血热风燥这个证型，咱们都知道炎热干旱水分少，就是说血热风燥容易灼伤阴血，煎熬血液成虚、成瘀，因此患者经过治疗血热风燥症状减轻，头皮恢复正常，脱发停止。 这个时候新发生长缓慢，所以加上养血养阴、活血化瘀的药物，改善毛囊的营养状况，促进毛发生长。 这个证型和查阅文献的时候遇到血虚风燥型基本上用药是一样的，也是用凉血四物、二至丸、神应养真丹加减。 第二个治法是疏肝、散风、止脱。 精神因素影响到了肝的疏泄功能，导致气机紊乱、气血运行不畅，局部头皮血虚，风邪趁虚而入引起脱发。 因此，在脱发早期疏肝散风也是常用的治疗方法。 我们临床看到患者有一个明显的情志诱因，头发突然成片脱落，发根松动，局部头皮发麻、发痒，或者伴有肝郁的症状，如心烦、郁闷、善太息、胸胁胀满、夜寐不安，舌边尖红、苔薄白，脉弦。这个治疗选用柴胡疏肝散、逍遥散。 这个证型一般选用逍遥散加羌活、菊花、黄芩、丹皮清热祛风。 如果患者同时伴有头晕、头胀、失失眠，这是肝失疏泄、肝阳上亢的症状，可以加灵磁石、生龙牡，平肝息风潜阳； 如果局部头皮发麻、刺痛，不通则痛，为头皮气血运行不畅，气血瘀滞的表现，用逍遥散合通窍活血汤。 第三个治法是除湿通窍止脱。 这个是雄激素源性脱发最常见的类型，一般患者是湿盛的体质，我们在临床看到头油多，舌体胖大，舌苔厚腻有齿痕，有的舌质暗淡，患者头发油腻光亮，脱发多，新发生长缓慢，头顶毛发逐渐变细、变软、变少，双鬓角、前发际上移，伴有口臭、便秘，大便黏腻，舌苔黄腻，脉弦滑。 治疗常选平胃散加味（苍术、厚朴、陈皮、苦参、泽泻、茵陈、山楂、石菖蒲、蚕沙）。 这个证型赵炳南也有一个非常著名的方子——祛湿健发汤： 白术、猪苓健脾除湿；泽泻、车前子利水除湿的同时还有强筋的功效； 萆薢、白鲜皮祛风胜湿，这个白鲜皮是除皮肤间的风湿，萆薢除下焦和筋骨间的风湿；川芎行气开郁、活血止痛； 桑椹和二地，滋阴养血、补益肝肾； 首乌藤养心安神、祛风通络；还有赤石脂可能是有收涩皮毛，减少油脂分泌的功效。 祛湿健发汤祛湿通窍的同时还有健脾滋阴固肾的功效。 赵炳南认为雄激素源性脱发是个阴虚湿热证。 湿热蕴久、阻滞脉络，头部的毛窍失于濡养导致新发生长缓慢，因此咱们治疗湿热症状减轻之后的后期也可以加活血化瘀、健脾益气的药物。 第四个治法是化瘀通窍生发。瘀血阻络则心血不能养发，一般是由跌打损伤、情志内伤或久病入络所致，或病程比较长，伴有头皮的刺痛、夜寐不安，女性经血不调，舌质黯、有瘀斑，脉沉涩。治疗以活血化瘀、通窍生发为法。方用《医林改错》中的通窍活血汤。 第五个治法是最传统的益肾生发法。 临床见患者头发大片脱落，甚至全秃、普秃，小儿头发稀少细软，生长发育迟缓，老年头发稀疏、脱落的同时伴有腰膝酸软、牙齿脱落、耳鸣等一系列肾精不足的症状，舌淡红、苔白，脉沉细。 治疗以补肾益精为法，选用七宝美髯丹、左归丸、二至丸。 七宝美髯丹出自《本草纲目》原方，是古今著名的乌须黑发、延年益寿的方剂，不仅治疗脱发、白发，还能治疗早衰、男子不育，它的功效是益肾填精、养血安神。 方中赤白芍、首乌养血益肝、固精益肾，牛牛膝补益肝肾、强壮筋骨，赤白茯苓健脾除湿，枸杞子、菟丝子益肾强筋，补骨脂益肾助阳、固精养神，当归养血和血。 咱们讲肾藏精，肝藏血，精血互生，肝肾同源，毛发的生长依赖于精血，所以临床上我们治疗脱发常用滋补肝肾、养血生发的药物。 还有一些初期表现为风湿热脱发日久都会损及肝肾，所以治疗也可加益肾养血生发的药物。 同时提到小儿有独特的生理特点，肾虚常伴有脾气不足，所以小儿脱发常用健脾益肾的方法； 老年人肾气不足，常伴有阴血亏损，所以治疗以益肾养血生发。 另外，方中何首乌的肝毒性也要说一下。 现在，何首乌的肝毒性报道得非常多，生首乌的肝毒性不用说，但是制首乌治疗脱发临床还是经常用到。 我看外面的方子，制首乌有的还用到30g，我查了一下2010年《中华人民共和国药典》里面，制首乌的用量是3～6g，我想大家应用还要小心，一个是用量，一个是用药时间不要太久，这在临床是个教训。 去年有个患者，是个20多岁的女大学生，用药不到2周，方中制首乌用量是小于《药典》用量的，结果出现急性肝衰竭、弥散性血管内凝血（DIC），在地坛医院诊断是药物性肝损伤，甚至联系肝源可能要换肝，病因还是认为是何首乌，不过比较幸运最终抢救过来了。 首乌含有的蒽醌类成分具有肝毒性，不能久用。有的资料报道首乌的肝毒性发生急性肝损伤经常是在2周之内，不是用的时间长了才出现的。 这个提示部分患者的特殊体质就是遗传性的肝脏代谢酶缺陷，体内缺乏酶系统，不能代谢药物，所以很快会出现药源性的肝损伤，这个一般有家族史和个体差异，我建议大家还是谨慎使用。 第六个治法是养血生发。这个大家也非常熟悉，也是中医治疗脱发的传统治法。 其他证型的脱发患者只要没有湿、热、瘀、邪，都可以加养血生发的药物。 这种证型的患者一般素体虚弱、病后虚弱或病后、产后血虚不能荣养毛发而致头发大量脱落、枯黄，没有光泽，同时伴有面色萎黄、心悸、头晕失眠，健忘，舌质淡，舌苔白，脉细弱。 临床可选当归补血汤、四物汤、二至丸，我在临床经常用八珍汤合二至丸加丹参、黄芪。 除了上述6种治疗脱发的方法，我们还有健脾生发法、宣肺生发法。 脾失健运、气血生化不足导致的脱发，可以看到斑片状的脱发反复发生，头顶毛发稀少，腹胀便溏，舌淡胖、有齿痕。 治疗宜健脾益气、养血生发，常用补中益气汤、归脾汤、参苓白术丸。 另外，肺主皮毛，朝百脉，主宣发，可以将体内的气血津液营养输布到体表来滋养皮肤的毛发。 健脾生发法和宣肺生发法在临床上很少单独应用来治疗脱发，一般常和祛风、除湿、疏肝、养血、化瘀、补肾法配合应用。 在脱发早期一般是实证或是虚实夹杂证，治疗以祛邪、调理气血为主。 如果脱发时间长，辨证多是虚证或虚中夹瘀，治疗以补肾养血、健脾益气、活血化瘀为主。 中医治疗脱发还是有确切疗效的，大家在临床治疗中都有很多体会和宝贵的经验，但是对于一些难治性的斑秃、急性脱发、复发性的斑秃及小儿斑秃，临床治疗还是有一定难度的，我也会中西医结合治疗，治脱发早期局部封闭治疗，系统应用糖皮质激素，所以也还需要跟大家学习宝贵的经验。 |
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