 《金匮要略.中风历节》篇云：侯氏黑散，治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。 丁光迪先生认为这种方子确是平肝祛风的方祖，合理运用临床疗效卓著，认真研读具有重要的意义。 在历代医家的医案和当代名老中医的治验中，是有很多资料可寻而值得借鉴的。 但在目前，《金匮要略选读》已经把它们贬入“附录”，《内科学讲义》亦不推荐应用了。兹就管窥所及，谈几点浅见。 侯氏黑散全方十四味药：菊花、防风、穹䓖、细辛、桂枝、当归、黄芩、牡蛎、白术、人参、干姜、茯苓、矾石、桔梗。 治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。 本方功能平肝祛风，健脾化痰。 方中运用大量风药，配伍健脾药，说明治疗重点是在肝脾两经。 菊花用量四十分，《神农本草经》（以下简称《本经》）称其治“诸风，头眩肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌”。 防风用至十分，《本经》谓其主“大风，头眩痛恶风，风邪目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满”。 这两味显然是主药。 穹䓖亦治风，《本经》谓治“中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急”；《名医别录》（以下简称《别录》）谓其“除脑中冷动，面上游风去来，目泪出，多涕唾，忽忽如醉”。 细辛善治“暗风卒倒，不省人事”（《危氏得效方》）；《本经》谓治“头痛脑动，百节拘挛……久服明目，利九窍。” 桂枝祛风，开腠理，温经通脉，更为张仲景所推崇。 集合诸药而用之，是集中祛风、搜风、息风各方面力量，使其发挥协同作用，充分发挥治风的疗效，重点是很突出的，所以能治“大风四肢烦重”。 同时，风气通于肝，风邪中人，首先由于肝气肝血的不足，所谓体虚易招感，所以又配当归。 当归亦能够治“中风，汗不出”（《别录》）；“治一切风，一切血，补一切劳”（《大明》），同菊花、穹䓖合用，更能加强搜肝气、补肝血、润肝燥、补风虚的作用。 风从上受，肝阳必然僭逆，风邪速变，夹寒亦能夹热，因此配伍黄芩、牡蛎。 黄芩能清上热，亦是杂寒于温；牡蛎能够潜阳，亦是寓降于升。 两者使得用药成为有制之师，不致温升偏极。 这样，对肝风之邪，可以说是极尽擒纵敛散的能事了（风药大都具有解痉、扩张血管作用；当归、川芎亦有活血化瘀之功）。 更值得注意的是，白术、人参、干姜、茯苓一组药，补脾和胃。 白术用至十分，守中补脾，温胃化痰。在风邪浮越，一身之气动乱之际，守住中焦，使中流有个砥柱，是非常重要的。 因为无论肝风之上越，或外风之相袭，皆由于荣卫失调，清浊升降乖常，而后为病的，其为痰涎，或寒或热，亦由此而变。 虽云卒中为病，实际是本实先虚。 而荣卫和谐，清升浊降，亦正是中焦脾胃之所主。所以在未病之前，或大风为病之后，健运中焦，都是一个非常重要的问题。 “百病以胃气为本”，在此更值得注意。所以这一组药，是治风而顾本，具有制肝补脾，培土宁风的意义。 至于矾石一味，《别录》谓其“除固热在骨髓”，《大明》谓其“除风去热，消痰止渴，治中风失音”，在风痰之病是较为常用的。 桔梗一味，盖是开通气机而利五脏，因为“大风四肢烦重，心中恶寒不足”之病，都是郁极乃发脏腑，气机不通，用此以开导，为诸药先行。 合而成方，功能平肝祛风，健脾化痰。 此方粗一看去，似乎用药很杂，不可理解，但仔细琢磨，路子清楚，富有启发意义。 或者认为此方用药，内外不分，寒热杂陈，补泻兼用，抓不到一个重点，所以后人少用。这种认识是可商的。 病为中风、大风，哪有纯内风，纯外风，纯寒纯热，纯虚纯实可以截然分清？ 特别在急骤发作，或在发作之前及其以后，往往是寒热虚实错杂出现的。 在治疗之时，急救用的通关散、安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹、紫雪丹等，有哪一张方子是纯寒纯热、纯补纯泻的？ 只如人参再造丸的用药，就更复杂了，大家不是习用的吗，而且都有很好疗效。 侯氏黑散正是具有这种用药风格，而且是以上诸方之开其先河的，其可贵和有用价值，就正在于此。 唯一存在的问题，是主治证讲得太简，几乎使人摸不到头脑。 但问题不大，张仲景之书就告诉我们一个学习方法，叫做“从药测证”，按照这个方法，就完全可以知药善任。 上文的探讨，意图是提出一个线索，但毕竟活法在人，如中风由于痰火上逆的病情，是不能用的。 赵锡武老前辈是富有临床经验的，“半身不遂善后方，选用侯氏黑散，宜冷服”，“病愈后还可用侯氏黑散加六味地黄丸以巩固其疗效”（见（《赵锡武医疗经验·中风的证治》）。 余在临床，亦用于肝风兼有脾虚症状，以及中风之前和轻度中风，见有同样病情的，获得一定效果。 至于对“宜冷服”的机理，还不大清楚。 临证加减：若夹瘀者，可合桂枝茯苓丸；痰盛者，加瓜蒌、胆星、鲜竹沥；便秘者，加火麻仁、决明子；麻木重者，加蜈蚣、橘络、白芥子；肝阳上亢者，加天麻、钩藤、珍珠母。
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