连建伟十味温胆汤/半夏秫米汤治疗失眠不寐医案

严某，女，24岁

2004年6月20日初诊。夜寐不安，心悸胆怯，经行后期，经量少而色暗，左关脉弦，右脉沉细。舌苔白腻边色暗。治拟危氏法出入。

处方：党参30g，制半夏10g，炒陈皮10g，茯苓20g，炙草3g，炒枳壳10g，竹茹10g，丹参30g，炒当归12g，远志6g，九节菖蒲6g，广郁金10g，炒苡仁30g，生姜3片。二十一剂，每日一剂，水煎服。

二诊：7月29日。服前方后夜寐能安，心悸胆怯亦减，经色转鲜，但停药后又难寐心悸，左关脉弦，舌苔腻边色暗。再守方出入。上方半夏改为12g。十四剂，每日一剂，水煎服。

【按】痰湿内扰心神，故心悸、夜寐不安，又兼气血虚衰，血行不畅，故经行后期，量少色暗，右脉沉细，舌边暗。以十味温胆汤祛痰开窍、安神定悸，佐以半夏秫米汤(苡仁易秫米)燥湿化痰、和胃安神，丹参、当归养血调经。诸药合用，使痰瘀去，心胆安。

【按语】左关脉弦，舌苔白腻，示其体内有痰浊；心悸胆怯，经行后期，量少色暗，右脉沉细，示其亦有气血亏虚。痰浊上扰心神，气血虚无以奉养心神，均可导致夜寐不安，然其根本为痰浊，水谷精微因痰浊阻碍而不能正常运化以生气血，故主应化痰泄浊，方选温胆汤为主方。

《三因极一病证方论》卷十：“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详，或异象感，遂致心惊虚怯，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”