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暨南大学附属口腔医院检验科 何文婷 一个忙碌的早上，新毕业没多久的小雨叫住了我，脸上写满了疑惑与纠结：“文姐，你看看这个报告。为什么这个患者C反应蛋白高，白细胞却是正常的？”我到电脑上一看，会心一笑。这个问题看似简单，实则还是会难倒不少初出茅庐的新人以及一知半解的门外汉啊！ 为什么crp 高，白细胞却是正常的？为什么患者咳嗽发热流鼻涕了，crp还是正常的？…随着医学检验技术的不断发展，c反应蛋白（crp）被广泛应用于感染性疾病的诊断和疗效观察中。然而，由于crp在炎症反应中和其他炎症指标有所不同，医生和患者常常会面对以上的情况无法理解。因而，作为检验人员，就必须了解crp在感染性疾病中的具体表现，做好检验报告的解释工作。  CRP与白细胞峰值时间不同 CRP是一种由肝细胞合成的急性时相蛋白。当人体遭到细菌等微生物入侵，或者受到损伤时，血液中的CRP浓度就会迅速显著上升，达到原本浓度水平的十倍甚至百倍不等。 在细菌感染发生后6-8小时，CRP就开始升高，24-48小时就会达到峰值。因此，CRP对感染的早期诊断有重要意义。 而白细胞中的中性粒细胞在细菌感染后几分钟内即会迅速升高，6小时就能达到峰值。理论上来说，白细胞比CRP的升高迅速，峰值也早，那为什么CRP作为炎症指标要比白细胞靠谱呢？  原因主要如下： 1.炎症发生后，机体动员产生的大量白细胞都通过血液运输到炎症部位，而血常规主要检测的循环池中白细胞数量反而会暂时下降。当循环池中白细胞数量升高时，CRP已升高了。 2.白细胞数量受年龄，日间变化，妊娠，药物等影响比较明显，而CRP不受上述因素影响。 3.某些人白细胞基数会比较低，即使感染升高了，也在正常范围内，容易导致病情耽误。而CRP此时已超出正常范围，可做出可靠诊断。 因此，在判断早期感染上，CRP比白细胞更敏感，稳定性也更好。 CRP升高程度和感染类型有关 导致机体感染和损伤的因素有很多，其中最常见的是细菌感染和病毒感染。通常来说，CRP 只有在细菌感染的时候才会显著升高。革兰氏阴性菌感染可升高至500mg/L，革兰氏阳性菌感染则呈现中度升高，至100mg/L左右。病毒感染时CRP升高并不明显，通常不超过50mg/L。  为什么CRP对细菌和病毒感染的反应存在差异呢？这是因为细菌感染损伤机体的方式通常是在细胞外进行的，使细胞大量破损，促使机体释放CRP等炎性物质，从而刺激吞噬细胞清除细菌，修复机体损伤。而病毒感染则通常发生在细胞内，并不会导致细胞破裂损伤，因此也不会导致CRP显著升高。 所以，根据CRP的升高程度，可判断感染类型和感染的严重程度，从而指导临床合理用药。 CRP作为炎症指标有不可替代的地位。除此以外，它还有在心血管疾病，免疫疾病，外伤，器官移植等的诊断和治疗时发挥着重要的作用。 因此，作为一个称职的检验师，必须对crp 这个常见的检验项目充分重视，认真对待每一份检验结果，使结果准确可靠的指导临床的诊断和治疗，更好的为患者生命健康保驾护航。 |
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