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传统的感染性检测指标包括：白细胞计数及分类、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）等。近年来，一些特异性强，早期反应迅速的感染性生物标志物应用于临床，如：降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、血清淀粉样蛋白（SAA）、肝素结合蛋白（HBP）、前蛋白酶（P-SEP）等[1]。这些标志物的出现大大提高了感染性疾病的诊断与治疗，今天小编将各种常见的炎症标志物做一个简要介绍与比较。外周血白细胞产生于骨髓，是临床初步鉴别感染与否的最基本、最常用的指标。当然，我们要排除肿瘤、血管炎等非感染性疾病及新生儿、妊娠、月经期、分娩、情绪等生理因素引起的白细胞合并中性粒细胞升高。红细胞沉降率（ESR）为炎症反应的的非特异性指标，在急性细菌性炎症时，2~3天就会出现血沉加快现象，但其特异性较差，且容易受多种因素影响，因此对鉴别感染、评价感染严重程度及预后临床意义均不大，只对结核或植入物继发感染的诊断有一定的参考价值。研究发现该指标对风湿性疾病的价值远高于感染性疾病，且可用于观察疾病的活动性。C反应蛋白（CRP）是由肝细胞合成的急性时相反应蛋白的一种，正常健康人CRP值很低，90%正常人CRP小于1.0 mg/L，它在发病初6~8小时体内浓度开始升高，在24~48小时达到峰值，比正常值高10倍以上，3~7天后恢复正常。CRP的升高程度和细菌感染程度呈正相关，除细菌感染外，心血管疾病、手术等均可引起CRP升高，且容易受年龄、激素水平等因素影响。血清淀粉样蛋白（SAA）也是由肝细胞合成的一种急性时相反应蛋白，正常情况下，健康人血清中含量1~5 mg/L，SAA在感染3~6小时开始升高，升高幅度可达10~1000倍，病原体清除后可以迅速降低至正常水平。SAA水平不受性别和年龄影响，一般与CRP联合鉴别细菌和病毒感染[2]。降钙素原（PCT ）是一种无激素活性的糖蛋白，它与细菌感染的严重程度呈正相关，PCT在感染2~3小时开始增加，6~8小时体内浓度快速升高，12~48小时达到峰值，2~3天后恢复正常。PCT在病毒性疾病时不增高或轻度增高，亦可作为细菌感染和病毒感染的鉴别诊断指标[3]。白介素-6（IL-6）是一种多效细胞因子，它是一种多功能糖蛋白，参与许多疾病的发生和发展，炎症、病毒感染、自身免疫疾病等均会导致其水平升高，在炎症反应中，其升高早于CRP和PCT，感染发生1小时开始升高，2小时达到峰值，是感染评估和检测的常用指标，尤其对脓毒症病情严重程度的判定具有重要意义。肝素结合蛋白（HBP）是机体激活中性粒细胞嗜酸颗粒释放的一种急性时相反应蛋白，在炎症反应1~2小时可明显升高，脓毒症患者在10小时可达峰值。在严重细菌感染早期，快速诊断方面具有诊断价值。尤其对评估脓毒症患者疾病严重程度，以及对脓毒性休克患者的早期诊断和疗效检测具有重要意义。根据各个标志物的敏感性、特异性，结合卫生经济学，我们建议如下组合：参考文献[1] 刘又宁, 解立新, 感染相关生物标志物临床意义解读专家共识, 中华结核和呼吸杂志 40(04) (2017) 243-257.[2] 柯江维, 徐锦, 冉飞, SAA单独和与CRP联合检测在儿童感染性疾病中的应用专家共识, 检验医学 36(07) (2021) 685-690.[3] 中国医药教育协会感染疾病专业委员会, 降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识, 中华医学杂志100(36) (2020) 2813-2821. 人人学急救 急救为人人 来源｜ 规培助手 编辑｜ 王瑞杰 审核｜伍鹏鑫 吕传柱
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