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仅供医学专业人士阅读参考 肺炎链球菌是人体定植菌，可在5%～10%的健康成年人及20%～40%的健康儿童鼻部发现。 肺炎链球菌为条件致病菌，通过飞沫和呼吸道分泌物传播，通常不会致病，在机体免疫力下降时可致病，是引起社区获得性肺炎最常见病菌之一，所致疾病包括社区获得性肺炎、鼻窦炎、脑膜炎等。 临床表现 （1）肺炎链球菌发病前常有受凉、疲劳、淋雨等，起病急骤，突发寒战、高热、肌肉酸痛，体温数小时内可达39～40℃，患侧胸痛，咳嗽咳痰，痰可带血或者呈铁锈色。其他可伴食欲下降、恶心、呕吐、腹痛及腹泻。 （2）早期肺部体征无明显异常，当有肺内渗出实变时，叩诊浊音、触诊语颤增强，听诊可闻及支气管呼吸音，及湿啰音。肺炎链球菌不分泌酶，不产生毒素，致病因素为荚膜多糖对肺组织的侵袭作用，通常不破坏肺组织，一般发病1周～2周达高峰，然后逐渐好转，预后良好，肺组织炎症常可完全恢复。 （3）近年来由于抗生素的早期应用，肺炎链球菌性肺炎的临床表现往往不典型。 实验室检查 （1）外周血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增高，在严重感染者中，白细胞可减少。 （2）C反应蛋白这些炎症指标亦增高。 （3）病原菌诊断是肺炎链球菌肺炎诊断的“金标准”。 影像学表现 影像学表现与病理学变化分期相关，最常见显示为大叶性肺炎，其次为小叶性肺炎，治疗不及时或混合感染时，也可出现肺脓肿、脓胸或脓气胸等，与其他细菌感染难以鉴别，CT评价这些并发症的发生较胸部平片更有价值，CT能更早地显示空洞形成，更明确地显示治疗中影像学的变化。 大叶性肺炎 （1） 充血期（初期）：可无阳性发现，或仅表现为肺纹理增多，肺透光度下降。  肺炎链球菌肺炎（初期） 胸部正位片显示右上肺斑片状磨玻璃密度影，其内肺纹理边缘模糊，胸膜下密度较高 （2） 急性期（实变期）：炎性渗出液迅速经肺泡孔扩散至多个肺段或整个肺叶，通常不累及支气管，影像显示为大片实变影，实变影常紧贴胸膜，由肺外周开始向内发展，逐步累及多个肺段，甚至肺叶，大多只累及一个肺叶，以下叶多见，也可同时或先后发生于两个以上的肺叶，不破坏肺结构，也不累及支气管，在密度增高的实变肺组织中常显示“空气支气管征”，一般不形成空洞，10%的患者可出现实变区叶间裂膨出，累及胸膜时可引起胸膜的渗出性炎症，出现胸腔积液。  肺炎链球菌肺炎（实变期） 胸部正位片显示右上肺实变，显示“空气支气管征”   肺炎链球菌肺炎 女性，11岁，胸部CT平扫肺窗（A）及纵隔窗（B）显示右下肺实变，内可见树枝状分布的低密度影——“空气支气管征” （3） 消散期：实变密度逐渐降低，范围缩小，并可分解成散在的、大小不等的斑片影，最后如果病变完全吸收，则肺组织结构完好，不残留任何痕迹。但如果肺泡内纤维素吸收不全，则形成局限性机化性肺炎。    肺炎链球菌肺炎 女性，40岁，胸部CT平扫（A、B）显示右下肺实变，显示“空气支气管征”，一周后复查（C）显示右下肺病变密度减低，高密度范围缩小，胸膜下出现透亮影 小叶性肺炎 除大叶性肺炎外，小叶性肺炎是细菌感染的第二常见影像学表现，显示为多发的斑片样影，边缘模糊，沿支气管分布，支气管壁增厚，肺纹理紊乱；夹有小叶中心性结节，边缘模糊。治疗不及时或混合感染时，也可出现肺脓肿、脓胸或脓气胸等。   肺炎链球菌肺炎 胸部CT平扫肺窗（A、B）显示左下肺多发斑片状模糊影，形态不规则，边界模糊，沿支气管走行分布，支气管管壁增厚   肺炎链球菌肺炎 男性，40岁，胸部CT平扫肺窗（A、B）显示双肺支气管管壁增厚，边缘模糊，夹有小叶中心性腺泡样结节 诊断依据 （1）社区获得性肺炎，典型的临床表现，影像学显示为大叶性实变时不难诊断，常无需获得病原学证据即可临床诊断。 （2）临床表现不典型，或影像学显示为小叶性肺炎时，确诊依赖病原学诊断，病原菌诊断是肺炎链球菌肺炎诊断的“金标准”。 鉴别诊断 肺炎链球菌肺炎影像显示为大叶性肺炎时主要与显示为气腔实变影的疾病群相鉴别，主要包括炎症型肺泡癌、机化性肺炎（COP）、肺泡蛋白沉积症、药物性肺炎、淋巴瘤、类脂质性肺炎、结节病、感染性肺炎（细菌感染、结核性干酪性肺炎）、嗜酸性粒细胞性肺炎、支气管阻塞导致阻塞性肺炎等，其中最需要鉴别的是干酪性肺炎、淋巴瘤、炎症型肺泡癌及显示为气腔实变影的其他细菌性肺炎相互鉴别。 仅供医学人士参考 |
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