《柳叶刀》：未来或可通过炎症指标来预测心血管事件

2023-03-16 21:09·医学界心血管频道

*仅供医学专业人士阅读参考

快来了解一下

内容提要

2023年3月6日，一项新发表在The Lancet上的研究认为，与“坏”胆固醇相比，炎症可能是未来心脏病发作和卒中等未来心血管事件风险的更强大的预测指标。

研究截图

现状

研究的第一作者Paul M Ridker认为：

• 炎症和高脂血症共同导致动脉粥样硬化疾病；
• 然而，当人们接受强化他汀类药物治疗时，炎症和高脂血症对未来心血管事件风险的相对贡献可能会发生变化，这对辅助心血管疗法的选择有影响；
• 该研究旨在评估高敏感性C反应蛋白（CRP）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）作为接受他汀类药物的患者中重大不良心血管事件、心血管死亡和全因死亡风险的决定因素的相对重要性。

结论

该研究对患有动脉粥样硬化疾病或高风险的患者进行了合作分析，这些患者正在接受当代他汀类药物，并且是跨国PROMINENT、REDUCRED-IT或STRENGTH试验的参与者。

增加基线高敏感性CRP（残留炎症风险的生物标志物）和增加基线LDLC（残留胆固醇风险的生物标志物）的四分位数被评估为未来主要不良心血管事件、心血管死亡和全因死亡的预测因素。

在根据年龄、性别、BMI、吸烟状态、血压、以前的心血管疾病史和随机治疗组分配进行调整的分析中，在高灵敏度CRP和LDLC的四分位数中计算了心血管事件和死亡的危害比（HR）。

结果显示：

• 来自PROMINENT（n=9988）、REDUCE-IT（n=8179）和STRENGTH（n=13078）试验的分析中包括了31245名患者；
• 在三项试验中，基线高灵敏度CRP和LDLC的观察范围，以及每个生物标志物与后续心血管事件率的关系几乎相同；
• 残余炎症风险与主要心血管不良事件（最高高灵敏度CRP四分位数与最低高灵敏度CRP四分位数，调整HR 1.31，95%CI 1.20-1.43；p<0.0001）、心血管死亡率（2.68，2.22-3.23；p<0.0001）和全因死亡率（2.42，2.12-2.77；p<0.0001）显著相关；
• 相比之下，残余胆固醇风险对于主要不良心血管事件（最高LDLC四分位数与最低LDLC四分位数，校正HR 1.07，95%CI 0.98-1.17；p=0.11）呈中性关系，心血管死亡（1.27，1.07-1.50；p=0.0086）和全因死亡（1.16， 1.03–1.32；p=0.025）。

展望

研究的第一作者Paul M Ridker认为：

• 低密度脂蛋白胆固醇越低越好，医生需要尽可能降低胆固醇；
• 但是，如果心脏病专家想要消除心血管疾病，显然也必须针对炎症；
• 在几项临床试验中已经发现炎症抑制可以降低心血管风险，但在日常实践中抗炎治疗的采用受到限制；
• 秋水仙碱尤其如此，秋水仙碱是一种廉价的抗炎疗法，在两项主要的随机试验中降低了心血管事件发生率，其益处至少与更昂贵的降胆固醇药物一样大；
• 除了他汀类药物治疗和生活方式改变之外，权衡抗炎药对降低心血管风险的潜在益处也很重要。

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