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被腹泻困扰的年轻患者 门诊来了一位年轻患者，3年前开始经常腹泻，只要肚子咕咕一叫或者一疼，就要马上去厕所排便，排出稀便后，腹痛或者肠鸣就缓解了，病情反反复复，时好时坏，做过很多检查，也没有发现明显的问题，吃过多种药物，有时候吃药时可以缓解症状，一停药就复发，日子久了，他发现进食某些食物后容易出现症状，尤其进食牛奶后症状最严重。这位年轻患者的表现我们称作“肠易激综合征”。 肠易激综合征（腹痛、腹胀、腹泻、便秘）与饮食疗法 肠易激综合征（IBS）是常见的功能性胃肠疾病，主要表现为腹痛、腹胀、腹泻、便秘，或者腹泻和便秘交替出现，症状持续或间歇发作，病情反复，迁延不愈，虽然不会危及生命，却不同程度地影响了患者的生活质量。 近年研究发现，可以通过饮食疗法来控制和改善患者的症状，而饮食疗法也日益备受重视。有时候患者一进食某些食物就会觉得腹胀、排气增多，甚至腹泻，其实并非是吃坏了肚子，而很可能是一类被称为FODMAP的食物在捣乱，引发了患者的一系列症状。 FODMAP饮食 研究发现，特定的膳食成分可以调节肠道微生物和代谢产物的产生，以改善或恶化肠易激综合征症状。多数肠易激综合征患者可通过不吃某些食物来改善临床症状，因此医生经常建议IBS患者在生活中观察、记录自己对什么食物是不耐受，据此进行饮食调整。 FODMAP是指人体很难吸收的一些短链碳水化合物，包含可发酵低聚糖、单糖、双糖和多元醇等，其共同之处在于快速可发酵性和吸收性很差，由于这些短链碳水化合物在人体肠道中无法被完全消化吸收，因而能被肠道的细菌发酵利用，其中的一些糖类还具有渗透作用。目前一些研究证明限制FODMAP的摄入可以改善肠易激综合征和其他功能性胃肠疾病的症状，包括腹痛、腹胀、腹泻或便秘等。FODMAP被认为是全世界多数食物不耐受问题的元凶。 FODMAP不耐受及其可能原因 许多常见食物含有很高的FODMAP，如乳制品中的乳糖，某些水果里的果糖或糖醇，以及某些蔬菜中的果聚糖等都可能会诱发或加重患者的症状，如腹痛、腹部不适、胀气、大便频率的改变（便秘、腹泻或两者交替进行），这些症状被称为FODMAP不耐受。多数肠易激综合征患者都存在FODMAP不耐受问题。 小肠细菌过度生长： 小肠中过度生长的细菌提前发酵了这些人体无法完全消化的碳水化合物，使得患者小肠内聚集大量的气体，从而引起腹腔胀气等各种症状。 缺少足够的消化液： 来预分解可发酵的糖，导致大肠中的细菌异常发酵，从而影响肠道功能的正常运行，引起腹泻或便秘。 紧张、焦虑和压力：大脑和肠道可通过神经、免疫和激素等发生关联（脑肠轴），因此精神和压力等因素也可能会促使肠道功能的改变，从而引起FODMAP不耐受。此外，紧张、焦虑和压力等因素会改变肠道菌群，而肠道菌群的失调可能也是导致FODMAP不耐受的原因之一。这或许可以解释为什么有些患者的症状往往和紧张、焦虑等情绪因素相关联。 很多人可以吃大量富含FODMAP食物而不出现任何反应，但一些肠道失调患者摄入少量这类食物就可能引起极大不适。所有FODMAP都可能引起症状，但不同人群对不同FODMAP食物的反应存在差异，对于FODMAP的耐受程度也因人而异。 低FODMAP饮食 已有研究显示，低FODMAP饮食对于许多功能性胃肠病患者（包括成人和儿童）是非常有效的。但长期低FODMAP饮食会减少肠道中某些有益菌数量，因此重新摄入高FODMAP食物是必要的。在饮食中添加益生菌，可以减轻由于低FODMAP对肠道菌群的影响。 遵循低FODMAP饮食1-2个月，然后在饮食中逐渐添加一些高FODMAP食物，确定引起症状的食物，从而避免引起症状的食物。每添加回一种新的高FODMAP食物，观察机体是否对其产生反应，轻度反应是可以接受的，如反应剧烈，则避免那些食物。 FODMAP食物列表 高FODMAP食物（需避免或减少）： 蔬菜：芦笋、洋葱、韭菜、大蒜、豆类、甜菜根、花菜、菌菇、葱白 水果：苹果、梨、芒果、桃子、李子、西瓜、牛油果、杏、红橙、蜜柚、葡萄干 乳制品：牛奶、市售酸奶、冰淇淋、软质干酪、奶油 蛋白质来源：腊肠、香肠、加工肉类、豆类（不包括发酵豆制品和豆腐） 谷物和面食：小麦以及各种小麦制品、黑麦、大麦、麸皮、瑞士果蔬燕麦片。 坚果：开心果、腰果。 调味品：鹰嘴豆泥、什锦梅子酱、意大利面酱 甜味剂：蜂蜜、菊糖、麦芽糖醇、甘露醇、山梨醇、木糖醇 饮料：椰子水、苹果汁、梨汁、芒果汁、浓花草茶 低FODMAP食物（可以食用）： 蔬菜：青菜、菠菜、豆芽、白菜、青椒、胡萝卜、黄瓜、西葫芦、生菜、番茄、芹菜、 茄子、青椒、甘蓝、卷心菜、莴笋、土豆、红薯、葱绿、西兰花、玉米、南瓜 水果：香蕉、橙子、柑橘、柚子、葡萄、蓝莓、草莓、哈密瓜、蔓越莓、香瓜、甜瓜、 猕猴桃、柠檬、菠萝、榴莲 乳制品：无乳糖牛奶、无乳糖酸奶、硬质奶酪、黄油、黑巧克力、牛奶巧克力（少量） 蛋白质来源：猪牛羊肉、鱼肉、鸡肉、火腿、发酵豆制品（豆鼓）、豆腐 谷物和面食：无麸质面包、酸面包、大米、燕麦、无麸质披萨、玉米粉、糙米、香米、 荞麦、原味薯片或薯条、爆米花 坚果和种子：杏仁（一次少于10粒）、南瓜籽、板栗、榛子、夏威夷果、化生、芝麻、 葵花子、核桃 调味品：烧烤酱、酸辣酱、草莓酱、蛋黄酱、芥末、酱油、番茄酱 甜味剂：阿斯巴甜、安赛蜜、葡萄糖、甜菊糖、蔗糖 饮料：啤酒（1杯）、清咖啡、淡花草茶、橙汁、薄荷茶、红酒 |
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