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《伤寒论》原方后附有加减法的条文: 1若胸中烦而不呕者，去半夏、人参,加栝楼实一枚。 2若渴,去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两。 3若腹中痛者，去黄芩,加芍药三两。 4若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。 5若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。 6若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两，温复微汗愈。 7若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。 以上《伤寒论》中列举的七种加减法，主治小柴胡汤或见证。其灵活之加减变化方法，示人以随证应变的范例，能更切中病情。 解释如下： 1“胸中烦而不呕”:其烦为胸有郁热壅塞，证属实热，又不呕，半夏是止呕的，现在不呕，那就去掉半夏。实热的病不宜用人参这样的温补药，热病再用温药，就是热上加热了，而且半夏还是个辛燥的药，属实热的，宜以栝楼实宽胸利膈,泄胸中郁热,滋润心肺,清泻上焦之火。你要清实热的话就先不要补，因为你一补顺便把在里的实热邪气也补了，等在里的实热邪气被赶走了再小补一下是恰当的。你看《伤寒论》里，医圣补中焦脾胃选的都是些什么药，人参甘草大枣，完了，而且这三个药用量都很少，都是小补。 2“若渴”:为少阳邪热伤了津液，半夏是辛燥的，它更伤津液，故去之，加栝楼根，别名天花粉，能生津消渴、增加人参用量以益气、生津、润肺，因为伤了津了呀。 3“若腹中痛”: 医圣在治疗腹痛的时候一定是加芍药缓急止痛，治胸满的时候一定是加枳实。去黄芩者其痛当偏虚，寒是主痛的，黄芩是苦寒药，本来就是腹中痛了，你再不把寒性的黄芩去掉，腹会更痛。若属实，属热，黄芩和芍药正投其证，就不用去掉，应视其证情取舍。 4“若胁下痞硬”:因为甘味药大枣甘缓腻滞，甘味容易致痞满更甚，故去之，加牡蛎软坚散结，与柴胡配伍善除胁下痞硬。牡蛎是咸味药，咸味药都能散结，散硬块，也叫软坚，这个胁下痞，你不要以为只有在胁下，痞就是硬块嘛，这个痞长在喉咙里，腋窝下，乳房里，统统可以用牡蛎去散痞，不要以为医圣的书里写的是痞在胁下才用牡蛎，长在哪儿都能用。我们掌握治症的原则，就能让我们的医术越来越高！医术高明了，你就可以像汪先生那样腰里悬个葫芦全国各地到处济世了。 5“若心下悸，小便不利”: 这是水饮为患，故去黄芩之苦寒，加茯苓淡渗利水而定悸。 6“若不渴，外有微热”:不渴的，是因为里面和，外有微热是这个病还兼有太阳表证，因为这个时候有热，为保险起见，去掉温补的人参，再提示一下，解表的时候不要补，以免关门留寇，加个桂枝解太阳表邪，这是个稳妥的办法，温复得微汗即愈。 7“若咳”: 这是因为肺寒气逆了，故去人参、大枣之甘补以免滞邪，生姜是用干姜代替的，取的是干姜的温肺散寒，加五味子敛肺止咳，五味子是酸味药，酸味药能收敛，二味合用辛味酸味互济，相反相成。这都肺寒了为什么不去掉寒性的黄芩呢，这是考虑到黄芩能制约干姜之辛热，干姜太热了也不行，得保留个寒性的黄芩在后面扯后腿，李云龙就是干姜，一定要再派个政委赵刚去制约他，这就是中医。 －－－－－－－－－－－－－－－－ 小柴胡汤是东汉张仲景著《伤寒论》中的名方。《伤寒论》以六经辨证为依据，根据病证出现于某经而论治，小柴胡汤是少阳病主方。《伤寒论》是祖国医学的重要经典著作，所载之方如小柴胡汤等素称“经方”。小柴胡汤属和解之剂，是和解少阳的代表方剂，汗吐下和，温清消补，属于八法中的和法，张仲景立本方主治少阳证。少阳病位在半表半里，发汗、吐下之法均属禁例。小柴胡汤既不发汗，也不泻下，更不催吐，功能和里解表，以和解少阳为主 治，故有“三禁汤”之称。少阳居六经传变之“枢纽”，喻为“枢机”，故又有称小柴胡汤为“枢机之剂”。 【组成】柴胡半斤，黄芩三两 半夏半升(洗) 人参三两 甘草三两(炙) 生姜三两(切) ) 大枣十二枚(擘) 以上为《伤寒论》所载小柴胡汤方。 现今一般用量: 柴胡12克、黄芩9克、半夏9克、人参9克(但通常易以党参)、炙甘草6克、 生姜9克(有以4片计)、大枣4枚 【用法】《伤寒论》载本方用法:上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温 服一升，日三服。 现今一般用法，日服一剂，水煎二、三次，合并煎液分二、三次温服，每服约150至200毫升。从《伤寒论》所载去滓再煎来看，与发表剂比较应酌浓煎为宜。 在《伤寒论》中有7个方子是要求煮后去滓再煎的， 1半夏泻心汤、 2 生姜泻心汤、 3甘草泻心汤、 4旋覆代赭汤、 这四个方子显然是和解中焦半上半下之枢机的，这四个方子也都是和解剂，和解半上半下之枢机，还有3个方子是要求煮后去滓再煎的， 5小柴胡汤、 6大柴胡汤、 7 柴胡桂枝干姜汤、 这三个方子是和解半表半里少阳之枢机的，可见在《伤寒论》中和解剂都要求煮后去滓再煎，而和解剂在组方用药上，有一个共同的特点，这就是寒热并用、攻补兼施，有和枢机、解郁结的功效，因此后世医家就认为，在《伤寒论》中这7个方子之所以要求煮后把药渣子去掉，把药液再加热浓缩，他是为了使方剂中的药物寒热并行，攻补同施，更好的起到和解的作用，煮后去滓再煎，对小柴胡汤中的柴胡来说，可以提高它的解热作用。 小柴胡汤的功效 【功用】和解少阳，扶正祛邪。 【主治】主治伤寒少阳证。证见往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩、舌苔薄白、脉弦。 【方解】张仲景以和法拟本方，为和解少阳而设。 柴胡解热散郁，透达少阳之邪，黄芩泻肝胆火，清少阳之热，二药并用，为和解少阳要药，治往来寒热，胸胁苦满，口苦、咽干、目眩。 半夏、生姜和胃降逆，治心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食。还有，生姜、半夏相配,其辛散可助柴胡、黄芩除寒热邪气。生姜、大枣调和营卫，通行津液。人参、炙甘草、大枣扶正护中，助柴胡、黄芩达邪。人参甘草大枣三个是甘味的，甘味的药能缓生姜、半夏之辛燥，而人参、甘草、大枣得生姜、半夏之辛散,则补而不滞。诸药合用，共奏和里透邪之功，壮里气，使里不受邪而和，还解表。还有一种解释，肝病容易犯脾，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。人参甘草大枣就是实脾的，让肝病到此为止，不再往前发展了。 综观本方药物，可分为三类: 其一，柴胡、黄芩苦寒清透，是除少阳邪热 要药; 其二，半夏、生姜辛温通降，生姜、大枣调和营卫，为调理因少阳邪热所致脏腑、营卫功能失调而设; 其三，人参、甘草、大枣甘温，益气生津，扶正祛邪。 诸药配伍严谨，寓意精深，应用确当、变化灵活，为后世医家树立了典范。 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 小柴胡汤与和解少阳 张仲景以八纲、八法创立辨证论治，奠定了祖国医学理、法、方、药理论基础。学习研究仲景之方,应学习研究仲景组方之法，“师其法而不泥其方”。这有助于理解仲景组方的意义，有助于掌握仲景用方的灵活性和规律性。 少阳病，汗、吐、下法均非所宜，因而张仲景立和解少阳一法。太阳表证，仲景立有汗法，如麻、桂之类。阳明里证，仲景立有下法，如三承气之属。少阳病不在表，不宜汗，误汗则伤津化热，阳明燥结，必发谵语。其病也不在里，不可下，误下则虚其中气，劫阴动火，神志虚怯，易成惊悸。又其病胸中无实邪，不能用吐法，吐之则伤胸阳而心悸。 少阳三禁要详明,汗谵吐下悸而惊,甚则吐下痢不止,水浆不入命难生。 《伤寒论》明确指出:“少阳不可发汗，发汗则谵语”,“少阳中风……不可吐下，吐下则悸而惊。” 和解少阳一法，其法清透并行，调和营卫，开通上焦，调理肝肺，平泻胆火，清散郁热，通行津液，和顺胃气，扶正祛邪，共奏和里解表之功。仲景依此法组小柴胡汤，并指出其药后向愈机转的时候为 “与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。” |
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