 简要病史 男性，42岁。因“咳嗽、咳痰1周”入院。患者自述于1周前无诱因下出现咳嗽、咳痰，呈阵发性咳嗽，无明显规律性，痰量少，为白色粘液样痰。同时出现腹部疼痛不适，以中上腹部为甚，呈阵发性隐痛，无放射痛。无畏寒、发热、盗汗、恶心、呕吐、胸闷、心悸、腹泻、紫绀、抽搐、呼吸困难等。病后精神、纳食、睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显变化。既往有“艾滋病”病史。查体：T37.1℃，P92次/分，R20次/分，BP135/84mmHg。体重50KG，身高155cm。神志清晰，自动体位，查体合作，全身皮肤巩膜无黄染，口唇红润，口腔内可见少量白色真菌斑附着于口腔黏膜上，舌尖可见3个米粒大小的溃疡。余查体无特殊。 影像学表现
 病例结果 马尔尼菲青霉菌（PM）
知识点小结 马尔尼菲青霉菌为一种条件致病菌，它是目前发现的少数导致人类致病的青霉菌之一，当人体抵抗力低下时，通过呼吸道进入人体，引起肺部感染，然后通过血液系统循环扩散到皮肤、肝脏和脾脏等器官。在AIDS流行之前，马尔尼菲青霉菌病（PSM）报道极少，但在AIDS流行后，PSM已经成为AIDS患者继结核和隐球菌感染后的第三大机会性感染。该病的主要临床表现为发热、体重减轻、咳嗽、咳痰、胸闷、气促、腹痛、腹泻、腹胀、纳差、贫血、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹等。张云桂等专家研究发现，AIDS合并PSM患者会出现免疫功能极度低下，同时累及肺脏、肝脏、脾脏、淋巴结等重要器官和组织，从而导致胸腹部影像学同时出现异常征象。 AIDS合并PSM的影像学表现是非特异性的，在其他机会性感染中也可以看到类似的影像学表现，真菌培养是诊断PSM的主要手段。PSM的影像学特点主要有： 1、有研究数据统计，PSM中82.7%患者肺部有异常改变，其中45.6%患者肺野斑片状浸润阴影或局限性肺实变，11.9%患者表现为结节影，11.5%患者表现为毛玻璃改变，8.4%患者表现为弥漫性粟粒样病变，5.3%患者表现为结节状肿块影。45.1%患者胸部影像学伴肺门或纵隔淋巴结肿大，23.5%患者伴胸腔积液，8.0%伴空洞病灶。
PSM患者肺部影像表现，病例图片引自肺部联盟 2、腹部主要表现为①肝脾肿大，增强CT可见“镂空征”，特点为肝脾内多灶性坏死，CT显示为肝脾内广泛低密度灶，增强扫描病灶未见强化，表现为肝脾“镂空”；②腹腔肠系膜及腹膜后淋巴结肿大；③主要表现为肠系膜，肝门区，肝十二指肠韧带 区和主动脉主动脉的多个低密度结节。呈椭圆形、圆 形，少见相互融合，呈串珠样分布。腹腔淋巴结肿大可 见“三明治”征，表现为肿大的淋巴结包绕中央的血管， 以包绕腹主动脉为主， 增强后大部分淋巴结呈轻度强化，甚至无强化，部分表现为环状强化；④其他表现，如腹腔积液，肠壁增厚等。
“镂空征”，病例图片引自韦菊临《艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病的临床及腹部 CT 征象》
腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，肠壁弥漫性增厚。 参考文献：韦菊临《艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病的临床及腹部 CT 征象》。 张云桂，赵月娟，李玉叶，等.226 例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病患者的影像学特征。 |
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