五种常见的肾脏解剖变异，你都了解吗？字1692 图9

xiejj 2023-03-19 发布于云南

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（1）永存胚胎期分叶状肾

Persistent Fetal Lobulation

当胎儿还在孕中期时，它的肾脏是多个“小肾”（Renunculi）的聚合体。其中，每一个“小肾”中央都有一个“巨大”的肾锥体，而周边则为纤薄的肾皮质。“小肾”们逐渐融合为一个肾脏整体，它们相邻的皮质相互融合为Bertin肾柱，之前的“小肾”也成为肾脏的一叶，改称为“肾叶”（Lobe）。直到孕晚期，“小肾”的融合逐渐完成，肾脏的表面则变得越来越平滑。如果“小肾”们融合不完全，则肾脏则会保留胚胎期分叶的外观，称为永存胚胎期分叶状肾。

图1：永存胚胎期分叶状肾。可见右肾呈分叶状，箭头所示，分叶位于肾锥体之间，不同于瘢痕，后者一般直接位于肾锥体所对应的肾皮质处。

图2：永存胚胎期分叶状肾，箭头所示为“小肾”融合不良处。

图3：永存胚胎期分叶状肾，箭头所示，呈波浪状。

（2）Bertin肾柱

Column of Bertin

刚才说到相邻两个“小肾”皮质会相互融合，它们的皮质融合成一层厚而饱满的皮质，即刚提到的Bertin肾柱。融合形成的Bertin肾柱位于肾锥体之间，正常情况下，会在胎儿宫内发育过程中被逐渐吸收。如果Bertin肾柱吸收不完全，则会过度增大，而形成所谓的“肥大肾柱”，挤压相邻肾锥体，产生类似肿瘤的占位感（占位效应）。

在超声检查中，Bertin肾柱通常表现为椭圆形或圆形结节，由肾皮质延伸至肾窦，并推挤两侧肾锥体，有明显占位感，回声接近或略高于相邻正常肾皮质，回声一般较均匀，血流分布与相邻正常肾皮质相似。Bertin肾柱与相邻正常肾皮质的交界处时常伴有另一种解剖变异，肾脏连接部实质缺损，一会会讲到。Bertin肾柱一般不会引起明显的肾脏外形变化，这点有助于和真正的肾脏肿瘤相鉴别，当然我们还可以使用超声造影，鉴别意义更大。

图4：Bertin肾柱。图中M所示为Bertin肾柱，形似肾脏肿瘤，由肾皮质延伸至肾窦（S），回声略高于相邻肾皮质，后证实为Bertin肾柱。

（3）肾脏连接部实质缺损

Junctional Parenchymal Defect

JPD

肾脏连接部实质缺损（JPD），又称为肾内间隔（Interrenuncular Septum）。在肾脏的正常发育过程中，两个“小肾”部分融合（融合不完全），进而“小肾”连接部实质出现缺损，最终导致JPD形成。

JPD多发生于右肾的中上1/3处，且多相对平行于肾脏主轴平面，而非垂直关系，故在矢状切面上更容易观察到JPD的全貌，而我们常用于检查肾脏的冠状切面，则不易显示JPD。在超声上，JPD通常表现为①线状高回声，从实质缺损处延伸至肾髓质或肾门部，也可表现为②三角形高回声，尖指向肾窦，若仔细观察可发现它向外上方与肾周脂肪囊相延续，并向内下方与肾窦相延续。

JPD是一种常见的肾脏正常变异，我们在日常检查中，需要与①肾脏穿刺和手术后形成的瘢痕、②高回声良恶性肿瘤如错构瘤、小肾癌等相鉴别。瘢痕会导致肾皮质变薄，通常会形成凹陷，而JPD则通常不伴有肾皮质损失，仅偶尔形成小凹陷。由于JPD发生的部位相对固定，且无占位效应，观察切面也较特别，鉴别诊断还是相对容易的。

图5：肾脏连接部实质缺损（JPD）。可见右肾上极斜行的线状高回声，箭头所示，为JPD。

图6：肾脏连接部实质缺损（JPD）。可见右肾上极三角形高回声JPD，尖指向肾窦，箭头所示，不伴有明显肾皮质损失。

（4）复合肾盏

Compound Calyces

正常情况下，肾从“小肾”发育、融合而来，每个肾乳头都有自己相应的肾小盏，一一对应，而尿液经肾小盏漏斗部排入肾大盏，并汇入肾盂，最后经输尿管排入膀胱。一般2-3个肾小盏对应1个肾大盏，一侧肾有2-3个肾大盏。

复合肾盏通常位于肾的上下极，主要表现为多个肾乳头共同对应1个肾小盏，而非上述正常情况下的一对一；更多的肾乳头会排泄更多的尿液到同一肾小盏，以致后者变宽，但由于无尿路梗阻，一般无明显扩张。因此在超声上复合肾盏通常表现为肾上、下极较为明显的液性无回声区，程度低于尿路梗阻所致扩张，且通常不伴有肾皮质变薄，无占位效应。