“能不能食”常见于这几种情况

胡希恕经方医学

（一）吐、下后的不能食

1.太阳病……一二日吐之者，腹中饥，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。(120)

2.得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。(98)

(二)胃寒的不能食

1.阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足然濈汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。(191)

2.阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必吵。(194)

3.若胃中虚冷，不能食者，饮食则哕。(226)

(三)热扰于胃的不能食

阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊，饥而不能食，但头汗出者，栀子汤主之。(228)

(四)有燥屎的不能食

阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。(215)

(五)能食与否辨寒热

阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。(190)

(六)病欲解的能食

1.伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为阴不受邪也。(270)

2.伤寒热少微厥，指头寒，默默不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈……(339)

3.下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈……(384)

(七)死证的能食

1.伤寒，脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食者，此名除中，必死。(333)

2.凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中……(332)

讲解：不能食是指进食很少，或素有胃疾，自感脘胀欲呕畏食，病情加重时怕进饮食，证情要辨虚、实、寒、热。“虚”者，因误吐、误下所致，发病一二日为轻(小逆)，邪气尚浅，只是中气虚弱，调养即可恢复。若病程延至六七日以上仍不能食者，为胃气已伤，可致胁下满痛，面目及身黄，变为他证。“寒”者，不能食又兼小便不利，大便初硬后溏，水谷不别而下，为胃中寒冷，虽有虚热和大便初头硬，不可攻下。热者，里热扰于胃不能食，并有心中懊恼，但头汗出者，栀子鼓汤主之。实者，腑中实热，燥屎内结，又见谕语，潮热者，宜大承气汤下之。190条更以能食与不能食，观察胃气之虚实而区分寒热。能食者，胃气素健，可攘成阳明热证；不能食者，则成胃中虚寒之证。

能食是指食欲、食量和正常人没有区别，即“饮食如故”(129)。不论伤寒或下利，若脾健胃气不虚，虽有病但不影响饮食，也不呕，大小便正常，病程又短，仅二三日，可判断病情不会再发展，预后良好。俗称“有病能吃，恢复就快”，前人说“补肾不如补脾”，有一定的道理。

若病程较长，六七日不愈，脉迟寒多，腹中寒冷，又有手足厥冷及下利，可知全身的情况都不好，本不应能食，此时“反能食”，为胃气将绝，名曰“除中”，必死，俗称“回光返照”。