|
古人所谓儿科有痧、痘、惊、疳四大证，今大都不见。所谓麻者，麻疹也；痘者，天花与水痘也；惊者，惊风也，大都为温热病高烧惊厥，今亦少见，疳者，大都为营养不良，饮食失节等导致之腹胀腹泻，肚大青筋，肢体羸瘦等慢性疾患，现已少见。今日所常见为发热、咳喘、伤食、腹泻，发热、咳喘，多属外感；伤食、腹泻多属内伤。今举数案为例。 发热 1、李某，男，幼年。 昨日发现高烧近40度，咳嗽频作。亦如既往，用抗生素及退烧药，效不佳。今晨起时，仍感恶寒，咳嗽少痰，喉部红肿。舌红，苔白微腻，脉浮数。此外感风暑而夹湿，邪在上焦，入里犯肺，当以辛香之药，宣泄肺热，外解外邪，自可愈也。 处方： 双花15g，连翘10g，薄荷6g， 桔梗6g，川贝母10g，前胡10g， 白前10g，藿香6g，佩兰6g， 荆芥10g，牛蒡子6g，生甘草6g。 水煎温服。 按：数日后电话告知，用上方服，咳减热退，不几日遂愈。凡此等证，皆夏季或夏秋季暑热未尽，触冒风热之邪所致。然暑多夹湿，湿与热合，或犯上焦而为喘咳，或犯中下焦而为呕泻。若入里不解，则缠绵难解。治之之法，不可过用寒凉之药，以防湿退热伏，当以辛香轻灵之药，促其芳化，湿邪得化，则热易透发，湿化热透则肺气得宣，肺系得畅，咳自可愈。若过用寒凉，湿尤难解，热更难除矣。此暑湿外感不同于一般感冒也。此方重在解上焦之湿热，若湿热在中下焦者，则当以芳香化湿，或佐以辛开苦降之药，庶可解其困厄也。 2、赵某，男，儿童，济南市某医院。 感冒两日。面赤，身热，手足心尤甚，体温高时达38度左右，服用中成药及西药退烧药均不效。时见流涕，喷嚏。舌红，苔白，脉浮散。此风热外袭于表，欲内犯于里，仍当以辛凉解表为主，加以辛寒清透，则内热之热，可并除也。 处方： 双花20g，连翘15g，荆芥10g， 牛蒡子6g，薄荷6g，菊花10g， 柴胡10g，葛根10g，生石膏10g， 桑叶10g，桔梗6g，生甘草6g。 水煎温服。 按：此儿以身体较弱，每易发感冒。每患病时，先是表证，若不及时清解，则喉痛、咳嗽等症作也，乃邪热犯肺所致。今已发烧两日，尚不退烧，必将内犯。故仍以银翘散之辛凉为主，加以柴胡、葛根、石膏佐之，强化辛散解表之力，又以辛寒之石膏，轻透里热，使邪热免致犯肺伤喉。服三剂即热退身安矣。 3、单某，女，幼儿，济南 感冒发热恶寒，每服西药即可退烧，然退后复烧，常反复发作。今已三日，热仍不过，舌红苔微干，精神不振，脉浮数。此风热之邪，在表未解，有向里发展之势，需加重辛散之药力，仍从汗解，则热邪可退矣。 处方： 双花15g，连翘10g，荆芥10g， 菊花15g，薄荷6g，牛蒡子6g， 葛根10g，柴胡6g，生甘草6g。 水煎，分多次适量温服。 二诊：服上方一剂后，即汗出热退。现仅有低烧，微咳，脉浮数。然无躁动之势，由于风热之邪未能尽快出汗，邪气有犯肺之势，当以轻宣肺气，化痰止咳为主，兼以清热解毒之法。 处方： 炒杏仁5g，苏叶6g，薄荷6g， 牛蒡子6g，桔梗6g，菊花10g， 双花10g，川贝母6g，白前6g， 前胡6g，生甘草6g。水煎温服。 三诊：服上方一剂后，热退身安，咳嗽亦轻，嘱再服二剂即可。 4、赵某，男，幼儿，济南市 始因感冒发热打喷嚏，恶寒无汗，微咳，服用中药 (麻黄6g，桔梗10g，细辛3g，法半夏6g，射干6g，石膏5g，杏仁9g，五味子6g，赤白芍各9g，炙甘草3g) 无效，高烧不退。后再服西药退烧，但退后复升，今已三日，仍高烧不退，咳嗽，面色晄白。舌红苔白微干，脉浮数。此乃初感风热之邪，因治疗不当，邪热有向里发展之势，且已有犯肺之症，然当先以辛凉解表之法，以期汗解。 处方： 双花10g，连翘10g，苏叶6g， 炒杏仁6g，白前6g，前胡6g， 百部10g，桔梗6g，川贝6g， 薄荷6g，生甘草6g。水煎温服。 二诊：服上方二剂后，热仍未退，咳且甚，大便微干，舌红苔微干，脉浮数。此风热之邪已犯肺，故难以从表解，当轻宣肺气，清透肺热为法。 处方： 生麻黄3g，炒杏仁6g，石膏15g， 柴胡6g，葛根6g，双花15g， 连翘10g，川贝10g，前胡10g， 白前10g，桔梗10g，生甘草6g。 水煎温服。 三诊：服上方一剂后，热即退；服二剂后，咳即大减，舌红苔白薄，脉浮。仍按前方去石膏继服。 后电话告知，服上方二剂后，即热退咳止而身安。 按：此案本系外感风热，邪入皮毛，病尚在表，故以辛凉解表之剂，以期汗解。然因初起之时延误三日，故汗解未济，邪已犯肺，但热仍在气分。特遵叶天士先生所谓 “透热转气” 之法，取《伤寒论》 麻杏石甘汤为主，加柴胡、葛根以加大辛凉解表之力，再加前胡、白前、桔便等以清宣肺气，双花清热解毒，共奏其功。故前后共服四剂，即热退身安矣。 5、张某，女，幼儿，济南 患者发低烧已一个月余，曾在某医院儿科就诊，经检查，谓原因不明，待进一步观查。特来求诊，据云每日下午即发低烧，易汗，面色微黄，无神，精神欠佳，大小便正常，食欲一般。舌淡红，苔白薄，脉浮无力。经仔细询问，约在十余日前，有似外感引起，因体质软弱，表阳不足，卫气不因，邪气虽不甚，然变为表虚之证。当以调和营卫，顾护表阳之法，取仲景先生桂枝加附子汤以治。 处方： 桂枝10g，白芍10g，甘草6g， 制附子6g，生姜三片，大枣三枚 ( 去核) 。水煎温服。 二诊：服上方二剂后，热即退，复以此方加黄芪15g，以护其表阳，固其卫气。 按：此证因轻型感冒，体质又弱，未予调治，导致表虚，以西医检查，以无实质病候，乃不识此证。凡此等证，病在无形之气，非属有形之质，有形迹可证也。仲景此方，原因发汗大过致表虚，汗出不止而恶风者，证虽不同，而理本一致，故借治此证，效亦佳。是则经方之运用，首当明理，方可活用也。 本文摘自《国医大师张灿玾》 。由明医公开课整理发表。
|
|
|
