面部神经阻滞麻醉【点位图】

      神经阻滞麻醉是将局部麻醉药注射到神经干或其主要分支附近，以阻滞神经末梢传入或传出冲动，使神经分布区域产生麻醉效果。神经阻滞麻醉的主要优点是用药少，注射次数少，麻醉效果优良，不引起术区肿胀，且利于伤口愈合，便于术中观察手术效果。由于颌骨感觉神经多经致密骨层深部或骨管之中，浸润麻醉渗透作用差;在广泛瘢痕组织或者炎性组织区域浸润麻醉效果较差，而阻滞麻醉效果较好。尤其在美容整形手术中，考虑到浸润麻醉对于手术区域形态的影响会干扰医生的判断，因此推荐尽量采用神经阻滞麻醉。

      在神经阻滞麻醉中，局部麻醉药常用利多卡因和布比卡因。利多卡因的浓度通常为1%~2%，其优点是起效快，毒性低，但维持时间短，一般1.5~2小时。而布比卡因毒性较大、起效慢，维持时间长达4~6小时，因此一般与利多卡因共用。通常采用利多卡因、布比卡因和生理盐水按照1∶1:1的比例配置。

神经阻滞麻醉的注意事项如下：

(1)神经阻滞麻醉要求操作者能熟练掌握口腔颌面部局部解剖，支配手术区域的三叉神经分支和神经丛的分布、走向，以及注射标志与解剖的关系。

(2)操作时，严格无菌操作，防止感染。

(3)在注射针头到达注射位置，注射麻药之前，必须回抽，检查有无回血，避免将麻药注射人血管之内。如有回血，可回退少许或者改变方向刺入。

      头颈部神经阻滞麻醉较常用的有面部神经阻滞麻醉和颈从神经阻滞麻醉。面部感觉主要受三叉神经支配，多数面部神经体表标志明显，容易操作，麻醉范围可覆盖大部分的面部手术区域。三叉神经分支较多。

 眼神经相关区域麻醉

      眼神经分为3个终末支，即额神经、鼻睫神经和泪腺神经。额神经分为眶上神经和滑车上神经，支配前额和前部的头皮。鼻睫神经分为筛神经和滑车下神经，滑车下神经支配眼睑内侧和鼻旁感觉;筛神经终末分支成为鼻背神经，筛神经参与支配鼻背和鼻尖的皮肤感觉。泪腺神经参与支配上睑感觉。

前额部眶上神经和滑车上神经阻滞麻醉要点如下：

1.适应证 额部除皱、脂肪填充、上睑手术。

2.标志点 眶上神经从眶缘中内1/3交界处的眶上切迹(或眶上孔)穿出，距中线约2.5cm。滑车上神经在眼眶上鼻角处出眶，距中线约1.7cm。两条神经均位于骨膜浅面。

3.麻醉方法 左拇指保护眶缘，在眶上眉毛离正中线2.5cm处，左示指扪及眶上孔或者眶上切迹，垂直进针至骨面，有异感或突破感时注入1%利多卡因药1~1.5ml，阻滞眶上神经。退针至皮下，沿眶缘向内侧进针至眼眶上鼻角处注药lml，即阻滞滑车上神经，或在眶内上缘处，自皮肤进针至骨面。

4.麻醉区域和效果 前额和头皮前部的感觉。

上经相关区域麻醉

     上颌神经从颅骨的圆孔穿出，向前至翼腭窝上部，继经眶下裂入眶更名为眶下神经。向前经眶下沟、眶下管，出眶下孔达面部。根据其行程，分为4段;颅中窝段、翼腭窝段、眶内段，面段。不同的分段发出若干分支，支配相应的区域。

眶下神经阻滞麻醉

      眶下神经阻滞麻醉又称眶下孔或眶下管注射法，将麻药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支。

1.适应证 适用于同侧下睑、鼻部、眶下区、上唇及上颌切牙至前磨牙和牙槽骨手术。

2.注射标志眶下管由外上向内下走行，其开口眶下孔在眶下缘下部0.6~0.8cm处。

3.注射方法

(1)口外注射法:注射时用左手示指扪及眶下缘，右手持注射器，注射针自同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针与皮肤成45°，斜向上、后、外进针约1.5cm，可刺入眶下孔，有时针尖抵触骨面不能进入眶下孔，可注入少量麻醉药，使局部无痛，然后移动针尖探寻眶下孔，直到其进入眶下孔内，有落空感，同时患者有异常放射感觉，随即注射麻醉药1~1.5ml。注意注射针进入眶下管不可过深，以免伤及眼球。

(2)口内注射法:牵引上唇向前、向上，注射针与上颌中线成45°，于侧切牙根尖相应部位的口腔前庭沟顶刺入，向上、后、外进针，即可到达眶下孔。

4.麻醉区域及效果麻醉药注入眶下管内的麻醉效果较眶下孔注射为好，麻醉区域亦较广泛。可以麻醉同侧下眼睑、鼻眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的唇颊侧牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织。

颧颞神经

1.适应证 颞部除皱手术、颞部填充术。

2.注射标志 颧颞神经从颧颞孔穿出后进入颞窝，在颞肌前缘距颧弓上方2.0cm处穿出至颞浅筋膜层浅面。

3.注射方法 在颞颧神经穿出点垂直进针约0.5cm，注入麻醉药1.0ml。

4.麻醉区域和效果 颞区前部的皮肤。

全上颌神经阻滞麻醉

      上颌神经阻滞麻醉又称圆孔注射法或者翼腭窝注射法，是一种深部注射麻醉，难度较大，除非必需，一般少用。

1.适应证 上颌窦、高位埋伏的第三磨牙拔除术、上颌骨部分切除术、上颌骨骨折复位，上颌骨畸形矫正术。

2.注射方法 上颌神经阻滞麻醉有眶下裂后方注射法、翼腭管注射法及口外注射法但是常用的是口外注射法。具体操作:注射针头穿消毒橡皮片，并置于距针尖5cm处。以颧弓与下颌支乙状切迹之间的中点为进针点。垂直进针达翼外板，调整橡皮片距皮肤1cm处作标记,退至皮下，再次针尖向上向前偏15°，直至橡皮片标记处，即达翼腭凹位置。回抽无血，注入麻醉药2~3ml。

3.麻醉区域及效果 同侧整个上颌骨、同侧鼻、下睑、上唇和软腭。

颊(颊长)神经阻滞麻醉

1.注射标志 下颌磨牙咬合面的水平线与下颌支前缘交界点的颊黏膜(大致在腮腺导管口下、后约1cm处)

2.注射方法 在注射标志处进针后在黏膜下注射麻醉药0.5~15ml即可麻醉颊神经另外可在下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖退至肌层、黏膜下时注射麻醉药0.5~1ml，即能麻醉颊神经。

3.麻醉区域及效果 同侧下颌第2前磨牙及磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、颊肌和皮肤。

资料来自《面部轮廓整形手术图谱》，邵祯主编，如有侵权请联系删除

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