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有很多有高血压问题的男性朋友，明明血压已经上升到了比较高的水平，需要在加强生活调理干预基础上，加用降压药物才能把血压控制住，但却就是不愿意吃药，究其原因，很多人都是因为听说了这样一种说法：“吃上降压药，那方面很快就'不行’了！” 事实真的是如此吗？吃降压药真的会对男性功能产生“毁灭性”的影响吗？其实说出这种“谣言”的人，都是知其然而不知其所以然，虽然有一些降压药可能会对男性功能造成一定的负面影响，但并不是所有的降压药都会影响男性功能，还有不少降压药，在降压的同时还能有助于改善男性的性功能，今天的这篇科普文章，就来和大家聊一下高血压用药和男性功能障碍的那些事儿。 到底是什么导致了高血压男性功能障碍？一种健康问题的产生，其影响因素往往是多方面的，如果把患有高血压的男性出现勃起功能障碍，就完全归咎于所服用的降压药，这种观点属于一叶障目，并不可取。 高血压男性患者出现男性功能障碍问题时，首先应该问自己的一个问题是：我的血压控制好了吗？是的，高血压才是男性功能障碍的重要危险因素，高血压长期得不到控制，会影响血管内皮健康，增加血流阻力，改变小血管的血流动力学，这些都是导致男性功能障碍的生理因素，因此，很多高血压患者都会碰到男性功能障碍的难题，而起主要原因是血压的影响，而不应该只怪吃了降压药。 其次，心理作用的影响也是非常大。正所谓“你相信什么，就会发生什么”，大家通常认为β受体阻滞剂有导致男性功能障碍的副作用，而很多时候到底是药物的作用，还是心理作用呢？ 我们来看一个有趣的研究，这项研究发表在《欧洲心脏杂志》上，研究者选择了诊断出心脏病但没有勃起功能障碍的男性患者，他们开始使用β受体阻滞剂阿替洛尔进行治疗后，一部参与者被告知这个药物有影响性功能的副作用，而另一部分则没有进行告知，被告知的患者中有近三分之一报告了勃起功能障碍的问题，而未告知的用药者中，出现障碍的几率仅为3%。这说明，心理作用有时候其实也是导致男性出现勃起功能障碍的重要因素，想要减少药物或疾病对于男性功能的影响，首先应该排除自己受到的心理暗示。 影响男性高血压患者性功能的另一个因素就是所用的药物，的确有些类型的高血压药物会影响男性的勃起功能，具体是哪些药物，我们再下面详述。 影响男性功能的降压药物有些降压药物，确实会对男性勃起功能形成一定影响，在用药的过程中，需要多加注意。 噻嗪类利尿剂是高血容量型高血压患者非常适用的一种经典一线降压药，这类药物对于男性功能也可能会产生一定的负面影响。这种影响主要表现在性欲降低，勃起功能障碍等多个方面。有用利尿剂类药物会减少男性局部的血流供应，因此会对男性勃起功能的维持造成影响，另外，利尿剂还会促进锌的排泄，导致体内缺乏锌，而锌对于维持男性生殖健康，是一种非常重要的矿物质营养。 保钾利尿剂，这类药物的代表药物是螺内酯，螺内酯对于男性功能的影响就更加直接了，这种药物具有较强的抗雄性激素活性作用，长期服用会导致男性出现乳房发育，性欲减低，勃起功能障碍等问题。不过这个药物在高血压治疗中，经常用于难治性高血压的加强治疗，一般的高血压降压治疗用不到。 β受体阻滞剂类药物一般也被认为是会对男性功能产生不利影响的药物。但更需要注意的是非选择性的β受体阻滞剂，如老牌的普萘洛尔，导致性欲下降和勃起功能障碍的几率会更大，高选择性的β1受体阻滞剂，如美托洛尔，比索洛尔等，虽然可能会对男性功能产生影响，但一般情况下发生率较低，正如上文所述，我们在应用此类药物时，还应该注意不好受到心理暗示的影响。 非选择性的β受体/α1受体阻滞剂，如卡维地洛，阿罗洛尔等，也是很常用的药物，从作用机理上来说，α1受体阻滞作用会扩张外周动脉血管，改善血流，因此这类药物通常引起男性功能障碍的几率也是比较低的，但也有研究显示卡维地洛对高血压患者的性生活有一定的负面影响。 4个降压药中的“小伟哥”，降压同时还能改善男性功能正如我们前面所说的，并不是所有的降压药都会影响男性功能，而有不少的降压药，不但有助于加强血压的控制，还有预防改善男性勃起功能障碍的作用。下面简单为大家介绍4个渐进降压和改善男性功能方面的降压药。 1、 普利类降压药 培哚普利是普利类降压药中的一员，这类药物属于血管紧张素转化酶抑制剂类，通过抑制内源性血管紧张素转化酶的活性，从而减少血管紧张素II的生成，达到扩张血管，减低血压的作用，是临床上应用非常广泛的一类一线降压药物。 这类药物还能够抑制缓激肽的降解，增加体内缓激肽的数量，缓激肽也是一种血管扩张剂，能够起到放松血管的作用。因此，使用普利类降压药控制血压时，这个药物在降压的同时，能够保持体内小动脉和静脉的扩张和放松，能够降低血压，减少心脏压力，从作用机理上来说，这类药物时能够有助于改善男性局部血流供应，改善男性功能的。 常用的普利类药物有很多种，常见的有卡托普利，依那普利，赖诺普利，雷米普利，贝那普利，培哚普利等。 实际上，ACE抑制剂已被研究为动脉粥样硬化（动脉严重堵塞和动脉狭窄）引起的勃起功能障碍的潜在治疗方法。一项研究评估了59名平均60岁的男性，他们患有动脉粥样硬化性勃起功能障碍。这些男子服用了ACE抑制剂或安慰剂，为期26至46周，到试验结束时，性活跃的男性人数有所增加，勃起功能障碍的总体严重程度有所下降；然而，最终的结果与安慰剂组没有显著差异，安慰剂组的结果相似。 2、沙坦类降压药 沙坦类降压药与普利类降压药，都属于扩张外周动脉降低血压的药物，因此在保护血管内皮，改善局部血流，改善勃起功能方面，都有着类似的获益作用。研究表明，血管紧张素受体阻滞剂类（各种沙坦）药物，要么对男性功能没有负面影响，在某些情况下对勃起功能障碍还可产生有益影响。这类药物包括缬沙坦，替米沙坦，厄贝沙坦，坎地沙坦，氯沙坦，阿利沙坦等。 与普利类药物一样，这类药物都能够有助于改善外周动脉和静脉的血流动力学，对于血管狭窄导致血流不畅的勃起功能障碍问题，从机理上有一定的改善作用。 沙坦类曾被作为勃起功能障碍的潜在治疗方法进行研究。共有2809名男性参加了四项临床试验，在此期间，他们获得了沙坦类药物。接受药物的男性整体性活动有所改善，但效果并不显著（与安慰剂组未形成显著性差异）。 3、奈必洛尔 奈必洛尔是β受体阻滞剂类药物中的另类。其他的β受体阻滞剂类药物或多或少对男性功能会有负面影响，但奈必洛尔除了能够高选择性的阻滞β1受体活性之外，还有扩张血管的活性。 这个药物是一个对映异构体的混合物，其中右旋异构体具有强大的β1受体阻滞作用，能够减缓心率，阻滞儿茶酚胺的分泌，降低血压，改善心肌耗氧量，而左旋异构体则具有内皮细胞依赖性的血管扩张作用，因此，对于男性功能障碍问题，反而有一定的扩张血管，改善血流水平的作用。 这个药物目前在国外已经上市，但国内目前还在申报当中，相信不久的将来也将会进入国内与大家见面。 4、酚妥拉明 酚妥拉明是一种老牌的α受体阻滞剂类药物，目前已经不作为一线的降压药使用。但在治疗嗜铬细胞瘤导致的继发性高血压方面，酚妥拉明仍然是常用的药物之一，这个药物兼具α1和α2受体的阻滞作用，对α1受体阻滞作用更强，能够达到扩张血管，降低外周血管血流阻力的作用，对于男性功能障碍来说，这个药物阻滞了去甲肾上腺素激活的体内受体，有助于血管平滑肌的放松，对于改善男性勃起功能障碍和前列腺增长带来的下尿路症状，都有一定的改善作用。 这个药物的适应症中，就包含了男性勃起功能障碍的治疗，因此，这个药物在质量继发性高血压的同时，还能够改善男性功能障碍，是可以对症使用的药物，但需要注意的是，这个药物可能带来直立性低血压的风险，如果用药，或者是与其他降压药、以及西地那非等PDE5抑制剂合用时，应该多加注意低血压的风险。 |
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