【原】【疼痛理疗】颈椎病①——神经根型颈椎病!

腾康堂 2023-03-20 发布于广东

展开全文

疾病概述

神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种，系指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致的神经根受压引起相应神经分布区疼痛、麻木为主要临床表现的总称。
颈椎病是因为颈椎长期劳损、外伤而形成的一种退行性病变。如颈椎的骨赘形成，可在颈椎的前后角及其椎体的边缘部，看到骨质增生和韧带钙化。由于椎间盘的退化，关节边缘的磨损和韧带的劳损、痉挛，可导致颈椎椎间孔、椎间隙变窄，椎体排列失常，而这一切均可形成对附近的神经、血管及各种软组织的压迫。这种压迫可以直接形成症状。
在颈椎病中，由于神经根受压而产生一系列神经根疼痛窜麻等症状，而椎动脉、静脉也可因炎性改变而粘连、固定。

临床表现

多数在30岁以上发病。起病缓慢，病程长，反复发作。近年来该病有年轻化趋势。颈肩背疼痛可为持续性隐痛或酸痛，亦可为阵发性剧痛。下位颈椎病变可向前臂放射，手指有神经根性分布的麻及疼痛。有时患侧手握力减弱，手中握物有突然掉落的现象。多为单侧发病，也可为双侧发病。有些病例伴有头痛、头晕、视物模糊、耳鸣等症状。颈部发僵、活动受限，当颈部活动或腹压增加时症状加重。

疼痛检查

1、臂丛牵拉试验，即医者一手扶患者患侧头部，另一手握患侧腕部，将其臂外展60°，两手做相反方向的牵拉，患者上肢出现疼痛麻木；压颈试验阳性，
2、压顶试验，即患者取坐位，头略稍偏向患侧，医者双手按患者头顶部缓慢向下压，颈部发生疼痛或放射痛；肱二头肌、肱三头肌肌腱反射早期活跃，久之则反射减退或消失，检查时宜两侧对比。

调理手法

1、可用压揉手法在放松：枕下肌群，头半棘肌，头夹肌，前中后斜角肌，胸锁乳突肌，上斜方肌，必要也要松解多裂肌，这样使紧张痉挛的肌肉放松，从而加强局部气血运行，为下一步手法治疗创造条件还可减轻因肌张力增加而造成的对颈部脊柱的牵拉力。待颈部肌肉充分放松后在采取复位手法。

2、拔伸推按法：嘱患者取坐位，理疗师立于患者一侧前方，一手扶住患者头侧部，另一手握住患者同侧手腕，理疗师一手推按患者头部，另一手向反方向用力，推按6~7次以牵拉臂丛神经，缓解痉挛粘连肌肉，通络止痛（下图）。

3、颈椎旋转手法：嘱患者取坐位，头部微微向前低头，理疗师一手用拇指推按患椎棘突旁2.5或3寸位置，另一手托住患者下颌部，向患侧旋转头部慢慢旋转，到达极限后，轻微一个闪动力，可闻及弹响。(不追求弹响声)

神经根型颈椎病还可采用毛巾牵引，其有利于局部病变组织充血和水肿的消退，缓解肌肉痉挛，增宽椎间隙，扩大椎间孔，降低椎间盘内压，从而缓解神经根所受的刺激和压迫，松解神经根与周围肌肉组织的粘连。嘱患者取俯卧位，毛巾分别放置枕骨部以及下颌骨，助手双手抵住患者脚踝，理疗师双手拉住毛巾，微微上台毛巾同时慢慢发力牵引，15次为一疗程。

手法技巧

手法操作时，要注意动作轻柔和缓，力度适中，不宜粗暴猛烈地旋转头部，以免发生颈椎的骨折、脱位、椎动脉损伤。牵拉力量不可过大，在患者能耐受的情况下缓慢多次逐渐加大幅度，以免引起脊髓损伤。如毛巾牵引时应根据患者性别、年龄、体质强弱、颈部肌肉等情况选择正确的牵引姿势以及牵引强度，牵引后症状加重者，不宜再用。