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3月21日是世界睡眠日，以往大家更关注失眠问题，但是你知道吗？睡太多、入睡太快也是一种睡眠障碍。 
绘图：沈江江 上课瞌睡竟是得了发作性睡病 今年20岁的小孙在一所大学读书。从高中起，他就经常在白天不由自主地睡着，成绩也有所下滑。高考那年，小孙在考场上睡着了，最后与心仪的大学无缘。 为了弥补高考的遗憾，小孙计划考研。但是他无奈地发现，只要在图书馆、自习室这种安静的环境里，他就会不自觉地睡着。这时，家人才意识到其中的问题，将小孙带往扬州大学附属医院神经内科就诊。 根据检查，小孙被确诊为发作性睡病。他体内的食欲素也比普通人要低很多，在前一天夜里睡了9个小时的情况下，小孙第二天白天依然能够随时入眠且进入梦乡。 扬州大学附属医院神经内科副主任医师褚澄介绍，发作性睡病是一种罕见病，患病率大概为0.02%～0.18%。一般起病于儿童青少年期，男性多于女性。主要表现为不能控制的嗜睡、情绪激动例如大笑时摔倒（猝倒）、“鬼压身”（睡瘫）和睡前幻觉，同时还可能伴有其他的睡眠问题，如失眠、梦语睡打、夜间腿抽动、打鼾等。可能的发病机制是下丘脑分泌的食欲素异常等。 自觉睡不好可能是主观性失眠 王阿姨前段时间忧心忡忡地前来就诊，称自己的睡眠出现了很大的问题。“每晚只睡两三个小时，甚至通宵不眠，或因被失眠问题困扰，忧心忡忡，精神不振。” 褚澄为其做了一系列多导睡眠监测发现，王阿姨每天能睡6个小时左右，并不算失眠。王阿姨这种自我感觉失眠但其实并没有的情况，属于主观性失眠。 为什么主观感受和客观情况不同？褚澄介绍，这类患者主观感受睡眠不好，但经睡眠监测仪监测以及周围人观察，都提示睡眠无异常。由于患者主观感受不良，会导致白天疲劳，甚至继发情绪问题，如焦虑、抑郁。针对这类患者，应该关注其背后的心理因素。这种自认为睡不好的失眠，会有相应的失眠反应，会产生焦虑、抑郁的情况，但这种情况又不达焦虑、抑郁的诊断。因此称为假性失眠。 睡梦中有巨响或是异态睡眠 “刚刚睡着，听到脑子里爆炸，我就大喊一声，但这个爆炸声只有我自己听到。”82岁的患者丁老先生说，“以前还经常做乱七八糟的噩梦，梦游，还拳打脚踢。”医生经过对患者一系列评估诊断及睡眠监测，同时予以氟桂利嗪及CBT-I指导后，目前丁老先生已好转出院，并接受定期随访。 褚澄介绍，丁老先生是典型的异态睡眠患者，即其中的“爆炸头综合征”。该病表现为夜间入睡或醒来时突然发生想象出的颅内噪声或剧烈爆炸感，患者没有疼痛感，但会受此困扰，难以入睡。 有科学家将进入睡眠状态的大脑比喻成一台正在关机的电脑，它的显示器、听觉神经和视觉神经都会逐一关闭。但是对于爆炸头综合征患者而言，听觉神经并没有如期关闭，反而开始启动，这可能就是患者能听到无法解释的巨大声音的根源。 睡眠分为快动眼期睡眠、非快动眼期睡眠。异态睡眠是指发生在入睡、睡眠及睡眠觉醒过程中的异常生理事件或体验，是最为奇特的睡眠障碍之一。 目前，异态睡眠可分为三种类型：发生在非快速眼动睡眠阶段，包括意识模糊性觉醒、睡行症、睡惊症等；发生在快速眼动睡眠阶段，包括快速眼动期睡眠行为紊乱、睡瘫症、梦魇障碍等；其他类异态睡眠，包括头部爆震综合征、睡眠相关性幻觉、遗尿症等。 睡不好是年轻人“会呼吸的痛” 市民小孙是手机重度成瘾患者，他经常在周末刷短视频一夜不睡。“刷得停不下来，报复性熬夜的后果就是整个人浑身无力。”小孙下班后喜欢躺在沙发上刷手机，常常持续几个小时，往往越刷越兴奋，导致睡眠不足，第二天需要白天补觉。他经常处于失眠和报复性熬夜之间恶性循环，睡眠质量一直不高。 褚澄介绍，长期失眠将导致人体免疫力下降，对于健康人群来说，规律的睡眠则能提高免疫力，因此，充足、高质量的睡眠对人体十分重要。在临床上，影响睡眠的因素包括心理因素、环境因素、健康因素、营养因素、个人因素和药物因素等。 专家解答
褚澄表示，基本的治疗原则是药物和心理行为治疗。此外，如果患者是学生，家长更应科学对待，而不是去责备批评孩子不愿学习犯懒。“家长要能接纳孩子患病，并且在理解疾病的基础上，跟学校老师做好深入沟通，让老师理解孩子的表现；反之，作为老师，如果发现课上有孩子不能控制自己老是睡觉，甚至在考试时睡着，就要提高警惕，及时跟家长沟通；对于患病的青少年，自己要与疾病共处，合理规划学习和生活，坚持治疗不放松。” 褚澄建议，患者要保持良好的生活习惯，规律作息，按时上床，定时起床，不熬夜。坚持规律小睡，白天小睡时间推荐每次15至20分钟，每天可进行3至5次。适当进行体育锻炼，保持适宜体重，要注意避免进行危险性的体育活动。避免情绪波动，避免进行过于激动的游戏或其他娱乐项目。
患者首先需要保持心情轻松愉快，避免不良情绪的发生，比如紧张、忧虑、抑郁、惊恐、愤怒等。其次，还需要保证睡眠环境的安静舒适，并且在睡觉前最好不要穿紧身的衣服，也不要进行紧张和兴奋的活动。在睡觉前半小时，避免吸烟、喝酒、喝浓茶、喝咖啡等。 此外，应该养成良好的睡眠习惯，早睡早起不熬夜。另外，在睡前听一些轻音乐辅助入睡。在睡前进行足浴按摩，也能够起到缓解疲劳的作用，从而改善睡眠质量。如果患者的症状较重，还可以通过药物进行调理。
褚澄介绍，最好的方式就是多导睡眠监测。在治疗手段上，可包括睡眠环境的调整、药物治疗、心理治疗、物理治疗和中医治疗等多种方法，目标是为患者提供整体解决方案，使患者的睡眠问题得以彻底解决。 褚澄提醒，如果出现以下情况，如被突然的巨响或头脑中的爆炸惊醒、在睡梦中突然惊醒，就要尽快去医院就诊，以确定是否患有爆炸头综合征。
褚澄提醒，首先睡眠不是时间越长就越好，而是保障精力恢复即可。应养成良好的睡眠习惯，不要破坏生物钟。过长时间的卧床会扰乱睡眠节律，加重入睡困难，应减少不必要的卧床时间。绝大多数成年人需要的平均睡眠时长在7到8小时左右。 另外，睡前要调节情绪，如不观看易让人兴奋或恐惧的影视或书籍，睡前1小时避免接触手机、电脑等电子设备，睡前2小时内不剧烈运动等。睡眠期间要有一个安静的睡眠环境，房间温度和被褥薄厚要适中，不要开灯睡觉。在饮食上，睡前不要饮用含咖啡因的饮料，避免饮酒、抽烟，可以喝一杯热牛奶促进睡眠。 对于睡眠障碍患者，应该保持心情平和，避免情绪起伏太大，特别是不要熬夜，避免破坏生物钟。 如果一周内出现三次以上失眠并且持续三个月以上，患者应及时到专业机构就诊，不能长期自行服用安眠药物如褪黑素等，以免导致慢性顽固性失眠发生。 |
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