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学中医的人经常说的就是“辨证论治”，然而，你知道辩证论治究竟指的是什么吗？有人是知其然，而不知其所以然。只会说，不懂基本内涵，正所谓差之毫厘谬以千里，往往是不得要领，难以驾驭诊疗过程中的细节问题。 辨证论治，首先应该知道所谓的“证”，什么是证？ 这个问题目前看法很不一致，有一部分人认为“证，就是证侯群，是整个外现性病象总和，是对患者机体当时出现的各个症状和体征，按照八纲辨证进行综合归纳后，给当时整个机体疾病状态所作的一个总的评定”。还有一部分人认为“证，就是证据，是现象”。辨证论治，就是综合、归纳、分析有关患者发病，包括临床表现在内的各种证据，并由此作出诊断和治疗。 方药中先生所著《辨证论治研究七讲》明确了这个问题，方药中先生支持后者对于“辨证论治”的认识。 首先从字义上看，“证”与“症”是有区别的，“证”字按字典上的解释，一般均作为证据解，如《辞源》：“证，亦供证据之意，晋书范宁传，宁据经传上，皆有典证”。因此，医学上所讲的“证”，也应该是医生赖以作出正确诊断和治疗的各种证据，而“症”字，则一般只作为疾病的临床表现解。《辞源》：“症俗字，读如正，病之征验也”，所以其含义是不同的。 其次，从中医基本理论体系及疾病的诊断治疗具体要求来看，早在《内径》中就曾以大量篇幅强调了天、地、人相应的整体观，强调了：“治不法天之纪，不用地之理，则灾害至。”再次说明了五运六气的重要性。 清·喻嘉言著《寓意草》中提到：“先议病，后用药，病有千变，药亦有千变”。如何议病？喻氏提出了及其具体的议病格式，展示给大家以便参考： “某年、某月、某地某人，年纪几何？形之肥瘦长短若何？。。。声之清浊长短如何？人之形志苦乐若何？病始何日？初服何药？次后再服何药？某药有效？某药无效？时下昼夜孰轻孰重？寒热孰多？饮食喜恶多寡？二便滑涩有无？脉之三部九侯，何候独异？二十四脉中，何脉独见？何脉兼见？其症或内伤?或外感？或兼内外？或不内外？依据诊断为何病？其标本先后何在？汗吐下和寒温补泻何施？其药宜用七方中何方？十剂中何剂？五气中何气？无味中何味？以何汤名加减和合？其效验定于何时？”这就是古人精于治学之道。严谨而不留一丝一毫破绽，试想，若医者都以这样严谨思维去诊断疾病，会有问题吗? 喻氏在其所著《医门法律》一书中，更是提出医律十二条，这十二条是：一申治病不明标本之律；一申治病不本四时之律；一申治病不审地宜之律；一申治病不审逆从之律；一申治病不辩脉证相反之律；一申治病不察四易四难之律；一申治病不察新久之律；一申治病不先岁气之律；一申治病不知约方之律；一申治病不知约药之律；一申治病不疏五过之律；一申治病不征四时之律；认为医者如果违反了这些医律就是犯罪。喻嘉言所谓的议病用药，实际上就是我们所说的辨证论治。其所定的议病模式，实际上就是辨证论治具体内容的概括。从这个模式可以看出，中医辨证论治内容是多方面的，是从整体观念出发再到具体细节的各个方面，非常严谨。 由此想到的展示出来供大家参考，以便在实际应用过程中有所悟，有所得！ |
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