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（孙喜灵 烟台长恩医院） 史先生，37岁，诊脉时说患有腹泻10年多， 经常出现腹鸣、腹部不舒服的感觉，大便溏 稀日3到5次，做胃肠镜检查结果没有发现有异常，诊断为肠易激综合征。一直服药治疗，没 有好的效果。系统的体检，没有发现其他明显的异常。 诊脉过程，仔细了解司先生的日常生活和饮食规律。发现近15年来，有故意多喝水的习 惯，早上起来空腹喝1杯水，一天能喝水8到9杯水。另外，平时穿衣服，里面的衬衣没有扎到 裤子里面，腹部肚子容易透风、受凉。而这些不合理的习惯，恰恰是引起肠易激综合征的主要 问题。 中医辨证论治，以健脾化湿为主要方法，用参芩白术散合健脾丸、酸味补肝汤等方剂加 减，来处方配药。调理治疗1个月后，腹鸣消失，大便溏稀明显好转，一天2到3次。继续调理 治疗2个月，大便成形、日一次，肠易激综合征痊愈了。 关于肠易激综合征，是一种常见的功能性胃肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后 可改善， 常伴排便习惯及大便性状改变，便秘和腹泻可交替出现。过去称为痉挛性结肠炎、黏 液性结肠炎及不稳定性结肠炎等病名。 该病患者以20-40岁中青年居多，女性多见；具有反复发作的倾向，常迁延难愈。在药物 治疗方面，西医暂无理想的药物。 目前，在中国的发病率在10%-20%左右，患者以中青年为主。确切的致病机制，现在仍不明确。但精神心理因素，是导致发病的重要因素，严重影响患者生活质量。 肠易激综合症一般的病因，是机体应激反应与心理因素相互作用的结果，不同的个体都可 能涉及遗传、环境、心理、社会和胃肠感染等因素；会伴有精神障碍，如恐慌、焦虑、创伤后 应激紊乱等，及睡眠障碍和心理应对障碍的患者；应激性生活事件常，可导致症状的加重。但 是，对心理因素与肠易激综合症之间的确切联系，还不十分清楚。 对干肠易激综合症的诊断，现在依旧以症状学，作为临床诊断和研究。需要进行鉴别的疾 病，要与慢性细菌感染、慢性阿米巴痢疾、血吸虫感染、吸收不良综合征、肠肿瘤、溃疡性结 肠炎、克罗恩病、乳糖酶缺乏、胃肠道内分泌肿瘤、甲状腺疾病等进行区别。 现代医学在治疗方面，强调个体化的综合治疗，即应包括精神心理行为干预治疗、饮食调整和药物治疗；患者的治疗方法和对药物的选择，应因人而异对症处理。 患者应及时就医，可在医生指导下，选用解痉剂，来缓解相应症状；以及止泻剂/导泻剂， 对应改善腹泻/便秘的症状； 或通过益生菌，调整肠道有益菌群，减轻腹部不适症状。调整饮食结构，改善情绪状态，才能实现逐渐康复的目的。 对于药物的治疗方面，主要针对症状显著的患者，由于肠易激综合症患者，症状复杂多 变，只能一定程度起作用。得舒特，为代表胃肠选择性钙离子拮抗剂，在各类平滑肌解痉剂中最欢迎。近几年，对益生菌治疗很重视，现有的治疗抗抑郁药，有一定的效果，尤其有较顽固症状者。 其它非药物治疗，有心理专科治疗、催眠治疗、生物反馈治疗、行为治疗等，也显出一定的疗效，需要进一步研究。 关键的饮食病因问题： 一般情况下，健康平衡的饮食，可有助于减轻患者的胃肠功能紊乱症状。 一方面，肠易激综合症患者，宜避免暴饮暴食、大量饮酒、咖啡因、高脂饮食、某些具有 “产气”作用的蔬菜类等，及精加工食粮和人工食品(便秘者) 、山梨醇及果糖(腹泻者)、 不耐受的食物(因不同个体而异)。 二方面，增加膳食纤维，主要用于便秘为主的肠易激综合症患者；增加纤维摄入量的方法，应个体化。 三方面，要避免腹部肚子透风而受凉，穿衣服里面的衬衣要扎到裤子里面。 具体的饮食结构调理，需要注意的问题，有以下几个方面。 1、需要避免喝鲜奶、豆浆、豆粉等食品，可以适当吃发酵的奶制品、豆制品，如酸奶、 豆腐脑、豆腐等。 2、要避免吃辣的辣椒，可以适当吃胡椒、姜等，如酸辣汤、胡辣汤等。 3、要避免生冷饮食，避免故意多喝水、喝茶水，避免餐前空腹喝水，避免多喝稀饭、汤类的东西。 4、摄入动物蛋白类的东西，如肉、蛋、鱼、虾、蟹和其他海鲜等，要适当放点醋或蘸点醋，有利于胃肠的消化吸收。 5、避免喝啤酒，避免吃烫面、死面等质地硬、不好消化的食物。 6、摄入摄入酸味、酸甜味的东西，如醋、果汁、果醋、西红柿、柠檬汁、番茄酱、果酱、发酵的酸菜或泡茶等，帮助消化，有利于吸收。 |
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