185 看着有阳明症，实际是阴实（第247条）-伤寒论

二四七：阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之稍瘥。病过十日，外不解，脉续弦者，与小柴胡汤。脉但浮，无余症者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。

二四七：阳明症也有中风，弦是少阳的脉，浮是表的脉，大是阳明热症的脉，因此太阳、少阳、阳明的脉都有，呼吸很短，肚子胀满，胁下就是心下，是胃痛，按下去没有放屁，大便不通，鼻子上没有油，喜欢躺着，全身都发黄，连眼睛都是黄的，小便排不出来，有潮热，时时打嗝（哕），看着像是阳明症，实际上已经是阴实结到了。耳朵前后肿，刺了以后稍微好些。病了十天以后，如果脉还是弦的，用小柴胡汤。

人的身上有骨三阴，第一个是泥丸，是小孩子头顶上，三岁以后能收口的聰骨，第二个是耳朵后面的高骨，第三个是膝盖骨。黄帝外经中有详细解释。

阳明症是阳实，是大便堵在肠子里。例如大肠癌是可以通过大承气汤可以治，里面的芒硝可以攻坚，可以把肿瘤打开，如果阴实很盛，可以用巴豆。但是现在大肠癌切掉了，结果癌症转移到肝癌，从阳明症转到厥阴证，这时是死症。

临床上看到肝硬化、肝腹水的时候，如果没有动过，可以治疗。

肝腹水的实证：分消汤，从万病回春中找出来的，大部分是肝腹水，病人很有精神，讲话有力气，颜色暗但是不虚，肚子胀的很大，脚一定肿起来，肝腹水和脾肿大都可以用。

分消汤：苍术3，白术3，茯苓3，陈皮2，厚朴2，香附子2，猪苓2,泽泻2，枳实1，大腹皮1，细砂仁1，木香1，灯芯草一把（不到一钱），干姜1，生姜1。

如果把枳实换成枳壳，就叫做实脾饮。枳实和枳壳的区别是什么？枳实是绿色的就采摘，里面很扎实；里面都干掉了再收的是枳壳。全都是健脾利湿的药，甘淡渗利的药是阳药。

肝腹水的虚证：用补气建中汤，在金匮中，我们知道治肝先实脾，如何去实脾？

补气建中汤：苍术3，白术3，茯苓3，陈皮2，厚朴2，党参2，泽泻3，麦门冬1，黄芩2。

这个方子来自《济生方》中的鼓胀门里讲到，刚开始有积水的时候，要抓住时机用。如果病人觉得觉得冷，这时候不能用炙甘草，要用生附子，生石硫磺（全身水肿或者脚无力的时候用）。

倪师遇到肾脏水肿，已经从脚到肚子到胳膊上，这时候用甘淡渗利，甘淡渗利为阳。

绿豆（冬天绿豆换成红豆），芡实，莲子，薏仁，白果（有时候不用白果，用淮山），龙眼肉，一点点海盐，或者蔗糖。

倪师的病人吃绿豆+四神汤煮成稀饭，当天晚上小便就开始排积水。鲤鱼+赤豆也是通利水的。这些都是很好的利肾水的经验药。