世界——睡眠日

随着中小学校新学期的到来，工作学习陆续进入了繁忙的阶段，睡眠门诊也接诊了一大批有着各种各样睡眠问题的儿童，其中有一大部分孩子往往是因为上课犯困打瞌睡前来就诊。

白天上课睡觉，学习成绩跟不上……为什么有些儿童容易出现白天睡眠过多？造成日间嗜睡的原因有哪些？出现这种情况应该如何应对？诸如这些很多家长共同关心的问题层出不穷。

3月21日是世界睡眠日，

今年的主题是

“良好睡眠，健康之源”，

在世界睡眠日到来之际，

我们一同来关注

有关儿童日间嗜睡的几个问题↓↓↓

01 儿童正常的睡眠需求是几小时？

儿童的健康成长，生长发育离不开良好的睡眠，儿童和青少年的睡眠需求因年龄不同而有所区别。睡眠时间的常规推荐如下：

0—3月龄婴儿为14—17小时；

4—12月龄婴儿为12—16小时；

1—2岁幼儿为11—14小时；

3—5岁儿童为10—13小时；

6—12岁儿童为9—12小时；

13—18岁青少年为8—10小时。

上述时间范围是绝大多数儿童及青少年的推荐睡眠时间，但仍有个体差异。如果不影响正常的生长发育及日间活动，有的孩子睡眠时间长短稍有差异也是可以接受的，家长不需要特别担忧。但若影响到日常活动及工作学习，家长就要引起重视，及时进行干预调整，必要时可以至医院寻求专业医师的帮助。

02 日间睡眠过多有哪些原因？

儿童及青少年的日间容易犯困打瞌睡，以下一些原因需考虑。

首要原因是睡眠不足。随着学业的日益繁忙，以及有的儿童青少年个人睡眠卫生习惯不良，喜欢长时间沉迷于电子产品，睡前看电视打游戏，做作业拖延时间熬夜做作业等，往往令很多孩子不能在夜间适当的时间入睡，而第二天又要早起上学，一整夜的睡眠时长并没有满足上述年龄对应所需要的睡眠需求，夜间睡眠时长不足造成次日的日间嗜睡，影响日间的学习生活。

其次是睡眠觉醒时相延迟障碍。其特点是相对于常规的作息时间，呈习惯性的睡眠时间延迟。当孩子需要在忙碌的上学日晚上获得足够睡眠时间时，往往很难在规定的时间内入睡，而当次日需要准备起床上学时，又很难在需要起床的时间内完全清醒。生物钟的紊乱也引起了次日日间的精神不佳及嗜睡，在大龄儿童和青少年中可能表现为经常迟到、缺课、成绩下滑甚至抑郁、逃学，而不是表现为睡眠本身的症状，有的甚至引发安全问题。

第三是睡眠相关呼吸障碍，诸如阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停及睡眠相关通气不足。其中阻塞性睡眠呼吸暂停是儿童比较常见的疾病，是指在睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞，扰乱儿童正常睡眠通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化，患儿往往在夜间出现打鼾、呼吸暂停发作、睡眠不安、遗尿、夜惊、梦游、磨牙等。而在白天这些患者往往有觉醒困难、情绪变化、注意力不集中、学习障碍、白天嗜睡等。可以行睡眠监测明确诊断。

第四是发作性睡病。发作性睡病属于一种比较严重的罕见病。患儿经常出现严重嗜睡，包括在进餐、谈话、体育运动或社交活动中入睡。典型的症状包括日间过度思睡、猝倒、入睡前幻觉、睡眠瘫痪。诊断发作性睡病需要有针对性地采集病史和体格检查，完善睡眠监测及多次小睡潜伏时间试验来明确。

第五是周期性肢体运动障碍。其特征是睡眠期间周期性出现重复性肢体运动，伴有临床睡眠障碍或日间嗜睡，且不能用其他睡眠障碍或病因来解释。此病诊断主要基于多导睡眠图结果。

第六是合并原发疾病，诸如贫血、心脏病、恶性肿瘤、脑炎、颅脑肿瘤等。可以进行相应的病史询问、体格检查、实验室检测等鉴别。

第七是精神障碍相关嗜睡症。抑郁、双相情感障碍等精神障碍患者也常有日间嗜睡主诉。有些合并食欲或体重改变、乏力感、注意力不集中等。睡眠障碍原因诊断不明时，可能需要精神病学医师协助治疗评估。

03 如何评估日间睡眠过多？

家长如果发现孩子日间易疲劳嗜睡，影响了正常的学习生活，建议至专科医院寻求专业医师明确诊断。对于睡眠过多的儿童，需要进行详细的病史询问及体格检查。需要了解孩子睡眠问题的持续时间和频率，发作的时间特征，有没有伴随症状，包括多动、注意力不集中或易激惹等。同时，可以收集一些睡眠问卷进行筛查评估，对于既往有睡眠期间动作或行为异常的儿童，家长可以在家录制视频便于医生做出初步诊断，并确定可能是否需要进一步检查。根据不同情况可以选择包括多导睡眠监测、多次小睡潜伏时间试验、体动记录仪检查等。

多导睡眠监测通常在睡眠实验室中进行，记录整夜的睡眠情况，以反映睡眠结构和睡眠病理的特点。测量多种生理参数包括：睡眠分期、口鼻气流、胸腹部呼吸运动、血氧测定、心电图、肢体运动、鼾声、视频记录等。可以用于睡眠呼吸障碍、发作性睡病、周期性肢体运动障碍的诊断及鉴别。

多次小睡潜伏时间试验是一项针对白天睡眠过多的客观评估方法，主要用于评估临床疑诊的发作性睡病和量化白天嗜睡程度。在结束夜间睡觉监测的次日白天安排5次小睡，每次间隔2小时，同时记录脑电图和其他参数。根据睡眠障碍国际分类第3版，平均睡眠潜伏期短于8分钟以及出现≥2次睡眠起始快速眼球运动期是发作性睡病诊断标准之一。

体动记录仪是一种类似手表的装置，用于监测夜间睡眠。可估测儿童的睡眠和觉醒模式。其优点是携带方便，可在家采集多日的数据并可用于监测干预效果。

04 孩子日间睡眠过多如何应对？

养成良好的睡眠习惯是治疗孩子日间睡眠过多的重要方法之一。对于睡眠不足及睡眠觉醒时相滞后障碍的儿童，合理安排充足且规律的作息时间（学龄儿童至少10小时，青少年至少8小时）是改善睡眠障碍的首要任务。积极参加体育锻炼，均衡饮食，每天适量补充维生素和矿物质，避免咖啡因与茶叶的摄入，也能帮助改善夜间睡眠，提高睡眠效率，增加儿童深度睡眠、改善相关症状从而减少日间嗜睡状况。

对于睡眠呼吸障碍相关的儿童，可以行进一步的多导睡眠监测明确疾病严重程度，采取对应的内科或外科治疗方案。而发作性睡病的儿童，在睡眠习惯调整后仍有日间嗜睡且影响正常学习生活时，可在专业医师的指导下使用中枢神经系统兴奋剂进行药物治疗。周期性肢体运动障碍儿童可着重采取非药物干预和维持最佳铁水平。大部分日间嗜睡儿童经过有关行为策略和生活方式调整可得到一定的收益，如果仍未达到预期效果，建议至医院就诊寻求专业医师的诊疗及帮助。

综上所述，由于多种原因会造成儿童青少年的日间睡眠过多，如果嗜睡影响到孩子日常活动及工作学习，家长就要引起重视并及时就诊，进行干预调整，采取相应的措施尽快解决孩子的睡眠问题。

科普官：上海市儿童医院呼吸科主治医师丁颖

记者：罗欣悦

资料：上海市儿童医院

编辑：路景斓