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流感来袭，奥司他韦也成为了炙手可热的药物，目前我国市面上存在多种剂型，常见的有胶囊剂、颗粒剂，干混悬剂。
► 这么多剂型，在使用中是否都一样吗？ ► 应该怎么去选择相应的剂型呢？ ► 不同剂型之间使用可以相互替代吗？ ► 不同奥司他韦剂型又该如何使用及储藏呢？ 我们用一文来说清楚！ 奥司他韦是流感病毒神经氨酰酶抑制剂，用于甲型和乙型流感的治疗和预防，但不同剂型之间对于适应症人群有着明显的区分。其中，奥司他韦颗粒和胶囊剂适用于成人和 1 岁及以上儿童流感的治疗，以及成人和 13 岁及以上青少年流感的预防。根据《流行性感冒诊疗方案（2020 年版）》[1]，对于重症病例的高危人群有预防使用指征，其中儿童高危人群划分为年龄 < 5 岁（年龄 < 2 岁更易发生严重并发症），而在 5~13 岁人群中的预防使用适应症则并不明确。此外，奥司他韦干混悬剂的治疗适应症为 2 周岁以上人群，预防适应症则为 1 岁及以上人群，可补充这一阶段人群治疗和预防用药的适应症。 | | | | | 用于成人和 2 周龄及以上儿童的甲型和乙型流感治疗，应在第一次出现症状的 48 小时以内使用。 | | | 用于成人和 1 岁及以上儿童的甲型和乙型流感治疗，在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为 36 小时内）开始治疗。 | 用于成人和 13 岁及以上青少年的甲型和乙型流感的预防。 | | 用于成人和 1 岁及以上儿童的甲型和乙型流感治疗，应在第一次出现症状的 48 小时以内使用。 | 用于成人和 13 岁及以上青少年的甲型和乙型流感的预防。 |
奥司他韦颗粒和胶囊剂的说明书中，描述了成人和 1 岁及以上儿童的治疗剂量，以及成人和 13 岁及以上青少年的预防剂量。奥司他韦干混悬剂的说明书中则给出了 2 周龄以上人群的治疗，及 1 岁以上人群的预防，填补了儿童流感预防的用法用量。 | | | | | ► 成年人和 13 岁及以上青少年 推荐口服剂量为 12.5 mL（75 mg）/次，2 次/日，共 5 天。 ► 1~12 岁儿童（按体重） ≤ 15 kg，推荐口服剂量为 5 mL（30 mg）/次，2 次/日； 15.1~23 kg，推荐口服剂量为 7.5 mL（45 mg）/次，2 次/日； 23.1~40 kg，推荐口服剂量为 10 mL（60 mg）/次，2 次/日； ≥ 40 kg，推荐口服剂量为 12.5 mL（75 mg）/次，2 次/日。 服用 5 天。 ► 2 周龄~1 岁以下婴儿 推荐口服剂量为每次 3 mg/kg，2 次/日，共 5 天。 | ► 成年人和 13 岁及以上青少年 推荐口服剂量为 12.5 mL（75 mg）/次，1 次/日，共 10 天。 ► 1~12 岁儿童（按体重） ≤ 15 kg，推荐口服剂量为 5 mL（30 mg）/次，1 次/日； 15.1~23 kg，推荐口服剂量为 7.5 mL（45 mg）/次，1 次/日； 23.1~40 kg，推荐口服剂量为 10 mL（60 mg）/次，1 次/日； ≥ 40 kg，推荐口服剂量为 12.5 mL（75 mg）/次，1 次/日。 服用 10 天。 ► 2 周龄~1 岁以下婴儿 不适用。 | | ► 成年人和 13 岁及以上青少年 推荐口服剂量为 75 mg/次，2 次/日，共 5 天。 ► 1~12 岁儿童（按体重） ≤ 15 kg，推荐口服剂量为 30 mg/次，2 次/日； > 15~23 kg，推荐口服剂量为 45 mg/次，2 次/日； > 23~40 kg，推荐口服剂量为 60 mg/次，2 次/日； ≥ 40 kg，推荐口服剂量为 75 mg/次，2 次/日。 服用 5 天。 | ► 成年人和 13 岁及以上青少年 推荐口服剂量为 75 mg/次，1 次/日，至少 7 天。 ► 1~12 岁儿童（按体重） 无推荐。
| | ► 成年人和 13 岁及以上青少年 推荐口服剂量为 75 mg/次，每日 2 次，共 5 天。 ► 1~12 岁儿童（按体重） ≤ 15 kg，推荐口服剂量为 30 mg/次，2 次/日； > 15~23 kg，推荐口服剂量为 45 mg/次，2 次/日； > 23~40 kg，推荐口服剂量为 60 mg/次，2 次/日； ≥ 40 kg，推荐口服剂量为 75 mg/次，2 次/日。 服用 5 天。 | ► 成年人和 13 岁及以上青少年 推荐口服剂量为 75 mg/次，1 次/日，至少 10 天。 ► 1~12 岁儿童（按体重） 无推荐。
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药物确定好剂量之后，不同剂型也存在着不同的使用方法，并各具优势。· 奥司他韦干混悬剂配备给药器，可精准控制儿童用药剂量，对于低龄儿童，给药灵活方便；· 奥司他韦颗粒可直接温开水冲服，易于操作、方便给药；· 奥司他韦胶囊剂可掩盖药物苦味，对有正常吞咽功能的成人友好，但也可在购买不到儿童剂型时拆开使用其内含物。1、奥司他韦干混悬剂：使用前需分散于水中，服用前需摇匀。轻轻拍打奥司他韦干混悬剂的瓶身，使药物粉末松散，取出包装内附赠的塑料量杯，并根据量杯刻度取 55 mL 凉开水倒入瓶中，拧紧瓶盖，充分振摇瓶子 15 秒，塞回塑料内塞。① 包装内含有 3 mL 和 10 mL 的给药器，如需剂量为 1.0~3.0 mL，则使用 3 mL 给药器；如需剂量大于 3.0 mL~10 mL，则使用 10 mL 给药器。检查确认瓶盖已拧紧，然后振摇已配好的奥司他韦混悬液（注意：每次使用前都需要振摇），根据需要服用的剂量，使用不同规格的给药器取药。② 量取准确的剂量：将瓶子和给药器一起倒过来，轻轻地将推杆往外拉，拉至对应刻度，直接将给药器放入患者口腔中，轻推推杆，确保药液都被咽下。③ 给药完毕后，将给药器的推杆拉出，用流动水分别清洗给药器的两个部分。2、奥司他韦颗粒剂：使用温开水完全溶解后口服，可以与食物同服或分开服用。不能吞咽胶囊的成人、青少年或儿童可通过打开胶囊将其配置为混悬液使用，具体方法如下：① 取一小碗，打开一粒 75 mg 胶囊，将粉末倒入碗中；② 用刻度注射器向碗中加入 5 mL 水，搅拌约 2 分钟；③ 用注射器从碗中抽取正确量混合物注入第二个小碗中（未溶解的白色粉末可不吸取，为非活性成分），剂量根据下表所示：④ 第二小碗加入少量（最多 1 茶匙）适宜甜味食品，与混合物混匀，服用后可用少量水冲洗碗底剩余混合物再服用。① 取一小碗，打开一粒 75 mg 胶囊，将粉末倒入碗中；② 加入少量（最多 1 茶匙）适宜甜味食品，与混合物混匀，将其全服用。 | | | 未配置的干混悬剂可在不超过 25℃（允许短期在 15~30℃）条件下保存。 | | 已配置的混悬液冷藏储存为 2℃~8℃，不得超过 17 天，不得冷冻；或在 25℃（允许短期在 15~30℃）储存不得超过 10 天。 | | | | |
奥司他韦作为流感病毒治疗和预防主要用药之一，在成年人、儿童、特殊人群中均有较多的应用，关注不同药物剂型之间的差异非常有必要的。 奥司他韦干混悬剂可以补充颗粒剂、胶囊剂在一定年龄段儿童适应症及用法用量的空白，胶囊剂亦给予了缺乏干混悬剂、颗粒剂时不能吞咽胶囊的成人、青少年或儿童的使用方法。 奥司他韦三种剂型说明书内容相差较大，但又在应用时相辅相成，需要去厘清它们之间的关系，便于更好的应用于临床。 作者 | 四川绵阳四0四医院（绵阳市第一人民医院） 王琳
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