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一个乍暖还寒的早晨，起床后感觉有点不太对，洗脸时感到右侧面颊部不适，照镜子后发觉自己的左右脸不太对称，嘴角向左歪，右侧眉毛似乎无法顺利上抬……这不会是面瘫了吧？这名患者最终不仅确诊了面瘫，治疗还经历了多个学科，有点波折。 面瘫俗称“歪嘴巴”，是生活中的多发病，很多人在遭遇气温骤然变化时忽略了保暖，一觉醒来发现嘴歪了、眼睛闭合困难了。眼下春寒料峭，也是容易“中招”的时节。大部分面瘫其实是面神经发炎，导致“脸部瘫痪”，也有少部分面瘫为病毒感染、脑卒中、面神经肿瘤、面神经外伤等引发。 最常见的面瘫名叫“贝尔” 这名患者此前听同事说起过治疗面瘫的经历，当时去做了几天针灸、推拿就好了，既没吃药，也没吊针，他也就此认为面瘫是可以自愈的，没太在意。没想到的是，他的面瘫在两三天后愈发严重了，脸上右侧法令纹明显变浅，右眼闭不上，还经常流泪，吃东西时右侧嘴角会漏水……他这才害怕、担心起来，去了医院的神经内科就诊。 在经历了吃口服药、高压氧、针灸、推拿等一系列治疗措施后，这名患者的面瘫没有恢复的迹象。在神经内科医生的建议下，他来到耳鼻喉科。一位主攻耳科疾病的专家给他做了面神经功能以及核磁共振检查，最终建议他做一个“面神经减压”手术。 在发病约3个月后，这名患者接受了从耳后切开的面神经减压术。手术后第3天，他的右侧眉毛、嘴角恢复了一点运动功能，面瘫的情况开始逐渐改善。 这名患者得的是一种叫“贝尔面瘫”或“特发性面神经麻痹”的疾病，其实是生活中最常见的一类面瘫。 这种面瘫是怎么发生的？贝尔面瘫其实是一种面神经炎，即面神经发炎产生水肿、变性，导致相应功能受损，是各种类面瘫中最常见的一种，大约占70%。另有30%左右的面瘫为其他病因所致，如中耳炎、病毒感染、脑卒中、面神经肿瘤、腮腺肿瘤、面神经外伤、格林巴利综合征、多发性硬化、糖尿病周围神经病、脑炎（真菌、病毒、细菌）等。 表情减少，面神经在“呼救” 贝尔面瘫之所以又称“特发性面神经麻痹”，是因为直到目前它的病因还不明确，可能和病毒感染密切有关。不少患者表示在面瘫发生前有吹风受凉的情况。 贝尔面瘫的进展一般较快，3天左右病情会达到高峰，主要表现为不同程度的表情减少，具体来说有闭目、皱眉、鼓腮、露齿和闭唇无力，嘴角向另一侧歪斜，有时可有耳后、面部皮肤的不适或轻微疼痛感，甚至有单侧舌前2/3部分味觉消失、流泪、唾液分泌过多的表现。这些症状都是面神经在面部的不同分支受累的结果。 当面瘫同时有明显耳痛或合并有同侧耳部、面部的带状疱疹，甚至发生听力减退、眩晕等情况，则是一种更特殊类型的面瘫，即由水痘－带状疱疹病毒感染引起的“亨特氏综合征”。 贝尔面瘫是具有自限性的，也就是不干预，通常自己会好，总体预后良好。有些患者几天即开始恢复，大多数患者发病2-4周开始恢复，3-4个月可恢复至正常。 在症状严重的完全面瘫的患者中，即使不接受任何治疗，仍有70%在发病后6个月可完全痊愈。也有部分面瘫严重的患者会留有后遗症，比如面肌无力、表情不对称；长期的闭目不全容易造成角膜损伤或眼部感染的风险增加。 事关“脸面”，大多数人等不了那么久。其实，即使是自限性疾病，对于面瘫的及时治疗也是有必要的。常规的治疗方法包括药物治疗、眼部保护、神经康复治疗。 其中，药物治疗包括及时的口服糖皮质激素治疗促进神经、配合抗病毒药物（如阿昔洛韦等）和神经营养剂（如甲钴胺和维生素B1等）。也可以在急性期使用甘露醇等脱水机减轻水肿，以及使用改善局部微循环的药物，或尝试高压氧治疗。眼部保护包括使用滴眼液或眼药膏防止眼部干燥，特别是在睡眠时可以使用眼罩保护。康复期可以配合中医推拿、针灸等治疗促进神经肌肉恢复。 面瘫为什么要看耳鼻喉科？ 可是，上文提到的患者在接受常规的治疗后都无明显起色时，为什么要看耳鼻喉科呢？这是因为面神经与我们耳朵的关系相当密切！ 面神经是从脑干发出的12对脑神经中的一对，左右两根面神经的主干从颅内发出后，进入我们的耳部（主要是内耳和中耳内，并在耳内有小的分支），再从面颊处穿出，最终变成5个小分支，支配头面部的一些皮肤、肌肉和腺体。 在狭小的中耳内，面神经被骨性结构包围，当产生面瘫时，往往会伴有不同程度的面神经水肿，一旦面神经的主干水肿较严重，这些原本耳内的骨性结构就会对面神经产生压迫，使得水肿炎症难以及时消退，神经功能的恢复就变得更缓慢。所以，对来就诊的面瘫患者，耳鼻喉科医生往往会建议患者做耳部的核磁共振及面神经功能的测定，明确面神经水肿的位置和面神经变性的程度。 简单说，如果发病3周以上，面神经变性程度高于90%，磁共振上有明显的面神经受压迫水肿的表现，则提示预后不良，这时可以尝试做“面神经减压”手术，以帮助面神经恢复。 手术时，医生通常会从耳后做一个3-4厘米的切口，然后钻一个骨洞，在显微镜下找到耳内受压迫的面神经，磨除表面的骨性结构，让面神经裸露，从而起到加速面神经消肿、恢复功能的作用。这些手术有一定难度，比如有造成听力损伤的风险，因此往往需要有技术、有经验的耳科医生操刀，而且术前要进行较全面的评估。 综上，一旦发生面瘫，要及时就诊检查，明确面瘫的类型和病因，及时开始治疗。在内科治疗效果不佳的情况下，要到耳鼻喉科就诊，及时手术治疗，缩短病程，减少后遗症。 作者：池涨才（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主治医师） 责任编辑：唐闻佳   |
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