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小事做得好，是可以穿越未来世界的。 这段时间，我看到很多有关AI的议论，几乎总是会说这个场景的应用，会影响到多少职业。 这几天在看严用和的《济生方》，我不知道是自己老土陈旧，还是他的方子够前瞻新潮，反正，他的好些方子，现在还一直在用。 而严用和，他也没干其他的，仅仅就是看病治病，然后把他的治病心得，开创的方子，罗列了出来而已。 但直到现在还在用，似乎无论这个AI再如何强大，只要人类还在，还在星空下，还在地球上生活，有空气，有水，有植物，而他的方子那我们就会依然用得着。 人类的基因变不了。情感，性情还在。 如果从以小见大来说，严用和他是一个普通的中医医者，都能应用到现在，你与其焦虑AI有没有可能，把你的职业给取代。那你就找一个小事做起来，看你能做好的哪种程度。 有句古话，济世之道莫大于医，识病之源在于经典。 不知这是不是严用和的治病秘笈，读经典，用经典，去治病。结果就流行到现在了。 （一） 说到《济生方》可能看过的不多，但说到归脾汤，现在到处可见的中成药归脾丸，不陌生。这就是严用和创立的方子。 有人靠一个方，一部书，一个成名曲打天下，轮到严用和，他创立的这么多首方子，直到现在都在广泛的应用，但对于他本人，知道的人却寥寥。这也是一个很有意思的场景。 而且，他的书籍《济生方》和《济生续方》是在日本有保存，而我们是直到近代才经过翻印，才看到他的书籍内容。 而他当时所著的原版，均因为战乱而遗失。今存世者，乃清乾隆年间纪晓岚等人从明《永乐大典》中辑出者，可以说是二书的合编，只有八卷，和原书的内容相比，大约为原书之半。 挺可惜的，战乱，动荡，于是很多内容就没有了。 和平之下，才能获得更多的宝藏。 严用和，字子礼，南宋医家，江西九江人。这几天翻开资料，本想看看他是否有奇闻趣事，发现除了他的方子，他的书，几乎看不到有其他的记载。 本分的人，做规矩的事，这就足够了。说的就是严用和。 你看他的书就能感受到，他是个特别本分的医家，他仅仅就是从十二岁开始学医，十七岁开始看病，就是把实践中遇到的各个临床表现，以及用药处方列举出来。除这之外，他的书中不讲那些玄乎的内容。 就是讲这个病，这个证，立法依据，思路，成方，其实看书中，他思路都不怎么说，你看他的成方，自己去体会。 看多了，会发现他具有一个最大的本事，因为他具有把复杂的事情简单化的能力。 你看他的方剂创立，基本上都没有大处方，都是我们常用的，好用的。简单，凝练，直奔主题。 前几天，在网上看到一位外地到北京来求医的病人，展示出一个处方，直接开了两个多月的量，然后我大概瞄了一眼，二三十味药，难怪现在很多人说，真的快吃不起中药了，本来以前觉得中医中药简便廉验的，现在可好，都快成了个奢侈品。 熬药繁琐，药味又多，真的想在一个方子里，把病人的前生今世都给治好吗? 问题是若是你能搞定也行，但问题是你搞不定。一个人的处方是能看出你的笃定和脆弱的。 （二） 人类，有时不知道好歹，但回过头来，品出味了，会拐回头去感谢。 就像严用和，现在我们用了他的方子，就想探讨他的理论和立方，和他药物搭配之间的相关性。 他的能耐，他就是善于创新，他看了前人的方子，他就是能加加减减，来适应自己所需要的病证，方证。 这点是因为他自小就跟师学医有关吗？严用和他真的称得上是师出名门，从少年时代就开始了学医。 而且他学的好，就在于他在临床应用中，是做到了遵古，而用己。就是要自己根据这个疾病，这个证，这个脏腑病变，来创立这个方子。 在后世的应用体会中是可以感到，如果你方子用对了，即便是古人所创立的，一样是宝贝，有效。 若是方子没用对，即便是再稀罕的药物，你用上，那就是毒，无效，还会加重病情。 近代想法设法把他的书籍给还原，其实就是为了让我们看后，能不能学会他的思路，我们也能不照搬，灵活应用。 然后再仔细看他的各种用药服用，你就会发现他不仅是思路灵活，而在于他对中药，对中医，对易经的熟练，精通。 为何他能定出如此多的服用方法呢，这些都是根据病情而来。我是在《方剂学》五版教材里看到他的方子，于是才想着来看他的原书。 看他是如何创立出一直都好用的这些方子。 虽然他没有创立出属于自己的理论。 但对于药物间的性味搭配和气机间关系，从他的各个方子间的应用就可以看出来。 就像归脾汤里面用木香，就像《四库全书提要》的评价:“书中议论平正,条分缕析,用意谨严,固可与张从正、刘完素诸家互相调剂云。” （三） 只可惜，只因他的书在战乱中遗失，导致了他在历史上似乎没有那么引人注意。 看他的方子，他对于脾肾尤为关注，就如他所说的：“有人全不进食,服补脾药皆不验,此病不可全作脾虚,盖因肾气怯弱,真元衰劣,自是不能消化饮食。”他认为，不要一说吃不下饭，就认为是脾虚胃弱，而一些脾胃虚寒之证,实由“火不生土”所致,对于这类病证多采用温补的方法治疗,方可选八味丸等。 自他提出如此的观点之后，明代温补学家在论述脾肾和命门的时候大多推崇严氏之说。 在日本存有枫山秘府藏《济生方》，和丹波元胤的叔父所藏的《济生续方》，不管在哪里吧，我们才有机会看到四库本的《济生方》，把两书糅杂在了一起。 无论怎样，我们看到了祖辈中医师者留下的宝贝。 严用和，他真的是一辈子就它了，一辈子就干了这一件事，从十二岁开始跟着刘开学医，到十七岁开始诊病治疗，五十载中的心得体会，就体现在了这些方子中。 都说中医粗糙，你看严用和的用药服用方法，他在内服药中大概用到了七种方法。 饭后服，空腹服，顿服，病前服，临卧服，不拘时服用，冷服、热服、配伍服用，从这些内容来说，你觉得中医还是粗瓷大碗吗？ 总的来说，内科是他的强项，外科则薄弱了些。从他的记录上就能看出来，对于外科的瘿瘤之类，他知道哪一种方法治疗起来时不够妥当的，但他却没有给出合适的治疗方子。 学中医，学方子深入进去，你看那些组合配伍，就如同在调兵遣将，如何能做到专而不杂，能做到刚柔相济，佐使合宜。 可能是因为他临床看病足够杂，于是他几乎没有好恶偏颇，一切以临床效验为核心；组方不尚冗繁，力求精简质朴，既不轻用攻伐，又不滥投补剂；在药物炮制方法上，讲究制方法度，所用各药均严格规定炮制方法、煎服方法、服用剂量以及服用方法。 后世吴澄于《古今通变仁寿方序》说：“予最嘉严氏济生方之药，不泛不繁，用之辄有功。” 突然想到了那些，在那里闷声发大财的实践派，管你在平台上，在媒体上如何阔阔而谈，谈时局，谈前景，但人家不管是繁荣还是萧条，就是能挣到钱，让自己日子过好，这个才是本事。 放到医生身上，就是能给别人看好病，这就是本事。别整那些花活，说什么别人组方不行，有不足，那你整个流芳后世的看看。 （最后） 严用和，他的偶像是孙思邈，他先后写成《济生方》和《济生续方》，其用意在于救济苍生。 他看孙思邈的书，学习孙思邀的精神，本着“备卫生家缓急之需，示平日师传济生之实意”，在五十岁左右，总结行医三十余年的临证经验，写成《济生方》十卷，过了十五年之后，又将前书所未备而不可尽索者，继续加以补充，写成《济生续方》八卷，他在自序中说：“续此方所以续此意，续此意即所以续此生。” 可见偶像给予的动力有多大。 他在方剂的加减化裁中，若是从前人的方子中得到启发的，他会依然用原方来命名，就像“加味肾气丸”，像“橘皮竹茹汤”，像“实脾散”，这些都是他在前辈师者的方子中得到启发，而有所改进应用的。 而像他自创的“归脾汤”、“橘核丸”、“清脾饮”、“桔梗汤”、“导痰汤”、“小蓟饮子”等这些方子里，你是能看出他的立方创意，要补，也要通，更要有专，更不要有杂。结果就是方子设立的足够精，于是直到现在还会有人一直在使用，因为好使。 特别的人物，特定的时刻会改变历史的进程，但对于普通的百姓，能否让身体和生活得到改善，靠的往往是那些小人物，扎身实践的默默医者。 在一生的进程，注定引人注目的都是少之又少，普通的大多数，在这一生中，能遇到让你生活得到改善的人们，是我们的幸运。 对于我们来说，最大的失落就是当我们现在需要的时候，我们能找到像这样实用的医家吗？ 不知道我们现在的医家，有多少是可以穿越未来的。 对于严用和，他也是有不足的，最大的不足就在于他并不懂得宣传强调自己，于是现在再返过头去探究他的生活点滴，几乎无从记载，只能从他的自序里才能有所了解。 这个世道就是这样，你再是个名医，你再有名。你自己对自己不够重视，那其他人又该能重视到哪去呢。 但严用和，若是他对自己过分的强调，估计他也就做不到这么有学问，实践技术这么好了。若心思杂了，那学问水平自然就有折扣了。 可见，对于我们这些后世者们可以学习的点，就在于找到自己的一件小事去做好，然后呢，就不是你所考虑的了。 你与其在那里焦虑未来，对未来有了很多的悲观假设，你不如从一个事情里让自己安定下来。你能说这点你做不到吗？  |
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