【视频演示】“吴炳煌浅针术”治疗肝郁化火型失眠

引用格式：付慧中,方月龙,蔡树河,陈秀明,林坚,苏丽芳.浅针联合艾司唑仑治疗肝郁化火型失眠患者的随机对照试验[J].针刺研究,2022,47(12):1107-1112.

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浅针·失眠

失眠是现代社会常见病之一，睡眠不足会引发白天精神疲倦，情绪紊乱，从而影响到患者的生活质量。但长期服用药物易成瘾且具有一定程度的不良反应，如白天不清醒、嗜睡、意识不清楚、焦虑、抑郁，甚至会诱发睡眠呼吸暂停，而针刺疗法能够避免药物的毒副作用、成瘾性及戒断综合征等不良反应。今天我们提到的这种针灸疗法既无痛、不破皮，而且对失眠疗效明显。

“吴炳煌浅针术”由全国名老中医药专家吴炳煌教授所创，是非常特色的针灸治疗技术，已于2019年2月获福建省非物质文化遗产。福建中医药大学研究团队的付慧中、方月龙等运用这种无痛的浅针疗法对120例肝郁化火证失眠患者开展了临床试验，取得了很好的疗效，研究人员进一步用现代科学手段挖掘出其背后的现代科学机制。

试验设计

经过医院规范诊断的肝郁化火证失眠患者被分为药物组、浅针组和浅针联合药物组，每组40例。药物组患者晚上睡前30min口服艾司唑仑片1mg，每日1次，10d为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2d。浅针组于董氏奇穴中的镇静穴和肝经原穴太冲进行浅针操作，每日治疗1次，10天为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2天。浅针联合药物组同时给予以上两组治疗措施。

（镇静穴体表位于两眉头之间正中之上三分处）

本研究采用福建中医药大学附属康复医院吴炳煌教授自制浅针，针长约6.8cm，针柄长约4.4cm，针身长约2.2cm，针柄处横断面直径约为0.15cm。

研究人员观察了3组失眠患者的临床疗效及衡量失眠疗效的常用量表PSQI评分、SAS评分。除此之外，还用ELISA法检测了可能与下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的功能异常相关的促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（CORT）。这两者是HPA轴功能的重要靶标，能够特异性反应HPA轴的功能变化，HPA轴的过度活化会导致失眠的发生发展。

结果显示，在治疗前，多数患者SAS评分结果均达到轻度焦虑甚至中度焦虑状态，而在治疗后，随着失眠症状的改善，SAS评分也不同程度的下降。3组患者的SAS评分、PSQI总分及各项评分，以及血浆ACTH、CORT水平，都比自身治疗前降低，说明均有改善；浅针组与药物组疗效相当；而浅针联合药物组SAS评分、PSQI总分、入睡时间、睡眠时间、日间功能障碍评分均明显低于浅针组，且其SAS评分、PSQI总分及睡眠时间、睡眠效率评分较药物组明显降低。

具体操作：将浅针的针尖包裹上消毒好的棉花，找准穴位并用拇指先轻柔点按穴位，再将包裹好的针尖置于穴位上，仅点按而不刺入皮肤。医者用大拇指指腹抵在浅针末端，中指指甲在针柄螺旋面行上刮下推的操作，以产生均匀、柔和的震动感为佳。主穴镇静穴施以平补平泻手法，配穴太冲施以泻法。

平补平泻法具体操作：①在针体与经穴所在部位平面，做垂直和不垂直交替的连续摆动。②中指指甲在针柄上行上刮和下推的力度、频率保持一致，频率约45次/min。③对每个穴位进行连续地上刮下推81次，为1个刺激量，每次给予3个刺激量。

泻法具体操作：①针体与治疗的穴位平面约呈45°；②中指指甲从针柄下端向上刮动的力度较重，而向下推动的力度较轻（重刮轻推），频率约60次/min；③每组穴位完成3个刺激量后，松开拇指，食指及中指夹住针柄，使针尖点在穴位上，针体逆时针旋转360°，共6次。

讨论

1、肝郁是关键：随着生活节奏的加速，上班族工作生活压力大，往往肝气难舒，气郁化火，火扰心神。肝气郁结又可导致肝血不足，阳不入阴，阴阳失衡，故夜不能寐。因此，在现代临床中肝郁化火证是失眠较为常见的证型。患者的失眠状况与焦虑心理相互叠加，形成恶性闭环，加剧患者失眠的易感性。

2、选穴操作：①镇静穴出自董氏奇穴，在解剖结构上处于额窦上方，在其周围有滑车上神经、颜面神经分支等脑神经，通常用来治疗热病、神志病等病症，具有解热镇痛、镇静安神、清利头目、健脑等功效；同时镇静穴又居于督脉，督脉具有“总督一身之阳气”的功用，故刺激本穴可对大脑产生良性刺激，促进睡眠。②太冲穴作为肝经之原穴，具有疏肝理气、清肝泻火的功效，根据针灸的远治作用，即“病在头者取之足”；另外，太冲穴位于足部，其末梢神经分布丰富且敏感，刺激该穴会产生强烈的刺激感，进而兴奋大脑皮层以抑制失眠的产生，从而改善睡眠质量。