甲流爆发！除了奥司他韦，还能用这些药

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循证医学，合理用药

 

流感是一种传染性强、传播速度快的急性呼吸道感染，在我国北方冬季、南方夏冬两季易流行。流感病毒分为甲、乙、丙三型，甲型的流行规模最大，乙型次之，丙型极少引起流行。

近期，不少甲流患者在药店抢购奥司他韦，部分药店已出现断货情况。除了奥司他韦，我们还可以考虑哪些抗病毒药物？

神经氨酸酶抑制剂（NAI）

世界卫生组织（WHO）和美国疾病预防与控制中心（CDC）推荐NAI为抗流感病毒一线治疗药物，该类药物主要通过与神经氨酸酶的天然底物唾液酸竞争，选择性抑制病毒包膜上神经氨酸酶的活性，阻断酶活性位点，进而阻断病毒颗粒从被感染宿主细胞脱落，阻止病毒在宿主细胞间扩散，从而减少病毒在体内的复制。

代表药物：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦。磷酸奥司他韦颗粒在我国推荐用于＜1岁儿童的流感治疗，扎那米韦用于＞7岁儿童的治疗，帕拉米韦用于各年龄段人群。

离子通道M₂阻滞剂

本品通过阻断流感病毒M₂离子通道抑制病毒复制，需要注意的是，该类药物仅对甲型流感病毒有抑制作用。代表药物：金刚烷胺、金刚乙胺。

根据CDC免疫实践咨询委员会（ACIP）关于流感防治抗病毒药物的建议：有99%以上的Ｈ₃N₂、季节性Ｈ₁N₁以及新甲型Ｈ₁N₁流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺耐药，因此不建议该类药物用于甲流的防治。

盐酸吗啉胍

吗啉胍，即盐酸吗啉胍，可抑制病毒的DNA或RNA聚合酶（具体机制尚不明确）。在2000年的一篇研究中，作者对金刚烷胺、利巴韦林和吗啉胍对禽流感病毒H₉N₂的抑制活性进行考察，发现金刚烷胺最优，利巴韦林其次，而吗啉胍基本没有抑制作用（当时流感毒株对金刚烷胺耐药性还不强）[1]。

虽然其对流感/感冒的作用未被证实，但从1966-1990年，仍有许多对吗啉胍的抗病毒活性的研究，如：对腺病毒、登革热病毒、肝炎病毒、肺炎、单纯疱疹病毒等均具有一定的抑制活性[2]。

利巴韦林

利巴韦林属于广谱抗病毒药，体外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用。利巴韦林虽然体外实验显示具有抗流感病毒作用，但由于利巴韦林的严重不良反应，临床关于利巴韦林治疗流感的研究资料较少，且现有的多数研究显示利巴韦林治疗流感疗效不确切。

玛巴洛沙韦

玛巴洛沙韦是一种创新的Cap依赖型核酸内切酶抑制剂，是目前获批治疗流感的首个、也是唯一一个单剂量口服抗甲型与乙型流感药物，其单次口服用药即可缩短传染期并大幅减少流感症状持续时间，为患者带来更便捷的治疗方案。

在我国，玛巴洛沙韦适用于12周岁及以上单纯性甲型和乙型流感患者，包括既往健康的患者以及存在流感并发症高风险的患者。

阿比多尔

阿比多尔属于血凝素抑制剂。通过抑制流感病毒血凝素的活性，阻止病毒进入人体细胞内。另外，还可以诱导干扰素生成，发挥广谱抗病毒作用[3]。

2021年为规范中西医结合治疗儿童流感，由中国中西医结合学会儿科专业委员会呼吸学组等专家组发起并制定了《儿童流行性感冒中西医结合防治专家共识》[4]，共识指出，儿童使用盐酸阿比多尔进行流感治疗可参考俄罗斯的推荐方案，与《抗病毒药物在儿童病毒感染性呼吸道疾病中的合理应用指南》中流感治疗的推荐用法用量一致。

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参考文献：

[1]病毒唑、金刚胺、病毒灵对禽流感病毒的抑制作用和最小抑制剂量测定试验.

[2]Moroxydine:The Story of a Mislaid Antiviral.

[3]药品说明书.

[4]《儿童流行性感冒中西医结合防治专家共识》.