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导读：陈少勇是肖相如老师的二期弟子，是一名扎根一线的社区临床大夫，至今已有30余年的中医药学习与临证经验。今天我们跟随陈大夫的文章一起学习他对中医人成长的思考以及对于“自汗”的治疗心得。 | 作者：陈少勇从1985年算起，我已经有30余年学习中医和临床医疗的经历了，在求学和从事临床医疗的过程中，总是会有这样或那样的疑问无从解决。 在2015年到2016年有缘和诵明书院相遇，在微信中听师父讲解整本的《伤寒论》，感觉有些问题一下就明白了许多，有一种豁然开朗的感觉，从而有了跟随老师继续深入学习的想法。 2018年，我通过师门考试正式拜肖相如老师为师，进入了师门。 在师门学习的这几年，我重新系统学习了四大经典，在《内经》的学习过程中，内容比较艰涩难懂，我克服了自身文化水平不够高的困难，一句一句地翻译，再不停反复地听老师的讲解，努力理解其中的内涵，感觉在理论上有了一个很大的提高。 最大的感受就是，如果是我自己独立自学这些内容的话，恐怕根本无法坚持学完整本书。 内经是我们学习中医的基础，但是我感觉可能跟临床联系的不是很紧密，不像学习《伤寒论》、《金匮要略》和《温病学》，这些跟临床工作非常贴近，今天学习了明天就可能在临床上可以直接应用得上。 但毋庸置疑的是，《内经》的学习使得我的中医理论基础得到了进一步的提高。以后我还会反复地研读下去，相信每读一遍都会有不同的新收获，不断地从中吸取营养。 跟师父学习《伤寒论》后，我感觉自己的临床技术有了很大的提高。在没有跟师父学习之前也知道《伤寒论》很重要，但临床运用伤寒论的方子不是很纯熟。 通过学习，我记住了师父的话，那就是: 学习《伤寒论》就要先背诵下来。 我不是一个好学生，到现在还没有完全背下来，但是一些很重要的条文和有方证的条文都尽量背下来了，所以我现在临床用《伤寒论》的方子占了七成以上。 我在基层社区卫生服务站工作，面对的病人都是一些慢性病和内科杂病，我是经常运用《伤寒论》来进行治疗的。 通过这几年的学习和跟师父的接触，时时感受到师父对中医的热爱以及对病人的关爱。他不辞辛苦地传播中医，处方辨证，言之有物。研习师父的书和师父的医案，辨证分析都收获极大，不由得不叹服特异性方证的神奇。 进入师门的这几年来，通过不断地学习，我在临床上有了很大的进步，病人也一点点的多起来，收入也是有了新的提高，达到了拜师的预期。 反观这几年师门的工作，各方面都是挺出色的。希望今后能更多地使用现代化手段，来克服弟子众多，不能人人达到跟师出诊的困难，让更多的师门弟子能体验到现场跟诊的感觉，以利于更好地传承师父的学术经验。 下面我根据自己治疗的四份病例，阐述一下对病人自汗的治疗心得。 病例一 李某某，女，20岁，2022年3月15日初诊 发热一个月。低热37.1℃，经过西医一系列检查，没有发现任何器质性病变。 现症状有：发热、汗出、恶风、纳差，舌淡苔薄白，脉弱。 处方：桂枝10g，肉桂5g，白芍20g，炙甘草6g，大枣10g，焦神曲20g，生姜3片 2022年4月1日二诊：药后未再发热，平时易感冒，现有大便不爽，在上方基础上加味以增强体质。 处方：桂枝15g，肉桂5g，白芍20g，大枣10g，炙附子6g，焦神曲12g，生黄芪15g，防风10g，生白术15g，枳实15g，生甘草6g，桔梗10g，生姜3片 按语：在临床上很难见到这样典型的桂枝汤证的病人，尤其在新冠肆虐见发热色变的环境中。学习了师父有关桂枝汤的特异性方证后，我的心中充满信心。 复诊时，在桂枝汤的基础上合上玉屏风散用于增强体质，疗效显著。 病例二 田某某，女，74岁，2022年3月9日初诊 自汗，常叹息，双下肢痉挛，舌淡苔薄白，脉弱。 处方：桂枝15g，肉桂5g，白芍20g，炙甘草6g，大枣5g，木瓜15g，牛膝10g，威灵仙15g，柴胡15g，枳壳15g，山茱萸20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生姜3片 2022年3月16日二诊：自汗减轻，但不明显。 处方：桂枝15g，肉桂5g，白芍20g，炙甘草6g，大枣5g，木瓜15g，牛膝10g，威灵仙15g，柴胡15g，枳壳15g，山茱萸20g，桑叶15g，生栀子10g，淡豆豉10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，浮小麦50g，麻黄根15g，生姜3片 2022年3月22日三诊：二次用药后已无自汗证，继续治疗双下肢痉挛。 按语：初诊时运用桂枝汤和张锡纯止汗的对药，山萸肉、白芍、龙骨、牡蛎加味治疗，疗效不显著。 二诊在上方的基础上加强清热桑叶、栀子、豆豉以及止汗的专药，浮小麦、麻黄根，效果显著。 临证治疗自汗，要注意在辨证的基础上运用专病专药，以达到临床上好的疗效。 病例三 李某某，女，63岁，2022年3月6日初诊 汗出、恶风、鼻塞、流涕，舌淡苔薄白、脉弱。 处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，附子6g，生龙骨30g，生牡蛎30g，辛夷10g，薄荷10g，藿香10g，大枣5枚 ，生姜3片 2022年3月13日二诊：汗出稍减，仍鼻塞，仔细问诊，有口干，小便不畅。 处方：桂枝15g，白芍15g，附子6g，炙甘草6g，生龙骨30g，生牡蛎30g，辛夷10g，薄荷10g，黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，当归10g，生黄芪15g，生地15g，白茅根30g，石韦30g，葛根20g 2022年3月20日三诊：汗出显效，仍鼻塞，小便不畅。 处方：桂枝15g，白芍15g，炙附子6g，炙甘草6g，生龙骨30g，生牡蛎30g，辛夷10g，薄荷10g，黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，生黄芪15g，当归10g，生地15g，石韦30g，白茅根30g，葛根20g，车前子10g，白芷10g 2022年3月27日四诊：服药后各种症状已无，上述方子继续服用以巩固药效。 按语：患者初诊后病症改善不明显，二诊详细诊断出有内热的表现，合上当归六黄汤再加上清热利尿之药，效果明显。 当归六黄汤合上桂枝汤也是治疗自汗的不错选择。 病例四 陈某某，女，62岁，2022年3月8日初诊。 汗出、鼻塞、失眠、脾气急躁、舌淡苔薄白，脉微弱。 处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，干姜3g，大枣10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，辛夷10g，白芷15g 2022年3月13日二诊：汗出稍减，鼻塞流涕痊愈，有进一步治疗的意愿，身痒多年，身有抓痕。 处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，干姜3g，大枣10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，柴胡15g，枳壳15g，生地20g，当归10g，川芎10g，荆芥穗10g，防风10g，地肤子15g，白鲜皮15g，百合20g，浮小麦30g，蛇床子20g，蝉蜕10g，白蒺藜12g 2022年3月20日三诊：汗出身痒减轻，要求继续治疗失眠，入睡慢，睡眠质量不高，长期服用镇静安神药物。 处方：桂枝15g，白芍15g，生甘草6g，干姜3g，大枣20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，柴胡15g，枳壳15g，生地20g，当归10g，川芎10g，荆芥穗12g，防风12g，地肤子15g，白鲜皮15g，百合20g，浮小麦30g，蝉蜕10g，白蒺藜12g，酸枣仁30g，夜交藤30g，桔梗10g 2022年3月27日四诊：服药后汗出身痒症状进一步改善，上述方子加磁石30g，珍珠母30g，用以增强镇静安神的作用，用于治疗失眠。 2022年4月10日五诊：药后汗出身痒已痊愈，调整方子治疗失眠。 按语：患者初诊时要求治疗汗出，有效果了以后，又提出下一个要求。 《伤寒论》第十二条“鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”，过敏性鼻炎，鼻塞，流涕与之相应； 《伤寒论》第五十三条“病常自出汗者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”这条与外感无关，也是无发热的自汗。 二诊时，患者要求治疗身痒，桂枝汤是解肌祛寒，调和荣卫。 身痒的实质是皮肤血虚，皮肤失去血液的滋润，感受到了寒湿之邪，所以用桂枝汤合荆防四物汤加地肤子、白鲜皮、蛇床子、蝉蜕、白蒺藜以达到养血润燥、祛寒散湿止痒的目标，实际运用效果很好。 通过对上述四个病例的回顾，可以看出，在临床治疗自汗的过程中，我大多运用桂枝汤，再结合每个病人各自不同的特点，灵活加味，基本上都达到了治疗的目的，效果还是不错的。 注：文章转载自诵明书院，版权归作者及诵明书院所有。文章涉及方药请在专业中医师指导下使用。
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