治痹当重“利湿祛饮”

桂枝加苓术附汤是胡希恕先生治疗痹证应用最多的方证，该方证由桂枝加附子汤再加茯苓和苍术组成，首先我们先来看看桂枝加附子汤方证：

《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

解读：本条所指的是，本来是太阳病的桂枝汤证，由于医生误用麻黄汤大发其汗，遂使汗流似漏而不止。其人恶风，半是由于桂枝汤证未解，半由于已陷入阴证（少阴病）。小便难，是由于汗漏不止、体液大量亡失的结果。四肢微急、难以屈伸，亦是津液亡失、筋肌失和的极虚证候。综上可知，纯属于误治，使太阳表虚证还未解而陷入阴证少阴病，故以桂枝加附子汤主之。桂枝加附子汤为少阴病的发汗剂，本条是说误治可造成本方证，但不因误治而呈现本方证者，临床更为多见。

组成：桂枝(去皮)三两，芍药三两，甘草（炙）三两，生姜（切）三两，大枣十二枚，附子(炮，去皮，破八片)一枚。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前法。

2. 方解：

   附子辛温，为一有力的温中、祛寒、逐湿药。

   尚有亢奋、振兴代谢机能的作用，无论表里证，若陷于阴证者，多适宜配以本药治之。

   桂枝汤是治太阳表虚证者，如陷入表阴证即少阴病，则应加附子以温阳解表。

   即桂枝加附子汤为治桂枝汤证而变为少阴证者。

3. 
   

桂枝加附子汤再加茯苓和苍术（桂枝加苓术附汤），是胡希恕先生治疗痹证应用最多的方证。胡希恕先生认为，痹证之中，常见外有风寒在表、里有水湿停滞之证，若强发其汗，激动里饮，变证百出。此时唯有于解表方中兼用利湿祛饮药，始收里和表解之效。本方证不仅有陷于表虚寒的少阴证而且有里虚寒的太阴证。因此治疗不但用桂枝汤及苓术解表和利水，同时更用了附子温阳强壮。

临证时如关节痛偏在一侧时，多兼瘀血阻滞，常加入少量大黄以活血通络，在其他方证见到一侧偏痛时也可加用大黄，这也是胡老的经验。