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引言 应力性骨膜炎又称疲劳性骨膜炎，为长期、反复、快速、轻微的外力，累积作用于骨骼的某一部位，逐渐发生的慢性损伤，好发于初参加过运动训练的青少年、田径、体操运动员、长途行军的新兵、舞蹈演员等人群。该损伤多发生于胫、腓骨部位，其次为跖骨和尺、桡骨。 骨膜包括骨外膜及骨内膜，应力性骨膜炎的发生部位在骨外膜。骨外膜分布于除关节面之外的骨表面，内有丰富的血管、淋巴管及神经。骨外膜分为内外两层，外层致密，内层疏松。内层含有成骨细胞，参与骨的形成。  诊断与鉴别 1.病史一般来讲，发病前有下肢剧烈运动史，比如长时间、高强度的跑、跳，正步训练等，有小腿运动疲劳史，但一般都无直接的外伤史。 2.症状及体征 (1)疼痛：初期症状并不是非常明显，只是在运动时出现小腿中下部疼痛，停止训练，休息两天左右症状会明显好转。如果未能及时调整训练强度和方法，采取相应的措施，续进行较大负荷的运动，则疼痛逐渐加重，严重者可出现跛行。 (2)肿胀：急性期多有局部肿胀，以小腿下段较明显。 (3)压痛：在胫骨内侧面、内后缘或腓骨下端较明显，压痛可在一段骨面上存在，也可上下散开，轻重不一。  (4)结节及肿块：在皮下骨面上常可触及小结节或肿块，伴压痛。 (5)后蹬痛：这是此病的特殊症状，当用足尖向后用力蹬地时，引起小腿部疼痛。对于长期不见好转的局限性疼痛和压痛，应考虑到是否有应力性骨折的可能。 3.辅助检查 (1)X线检查：早期X线无阳性体征，反复发作的患者逐渐出现骨膜平行增生变厚，骨皮质边缘模糊、粗糙等现象。若后期出现骨质疏松、骨小梁排列紊乱，应注意应力性骨折的发生。 (2)高频超声检查：应用高频超声可清晰显示软组织的各层结构、有效诊断疲劳性骨膜炎，且具有无创伤、无辐射、方便、经济、重复性较好等优点。 鉴别诊断：应力性骨膜炎应注意与应力性骨折相鉴别(下期分享应力性骨折)。二者早期临床表现大致相同，但应力性骨折症状一般较重，且骨干纵向叩击痛多为阳性。影像学检查有助于鉴别。 病因及损伤机制 病因 运动员训练方法不当、动作不正确或者短时间内突然增加运动量，是引发应力性骨膜炎的常见原因。如田径运动员在一段时间内过于集中地用足尖进行跨步跑、后蹬跑、高抬腿或跳跃练习等，使小腿屈肌群过度疲劳。此外，运动场地条件不佳也是导致本损伤的重要因素，坚硬和粗糙地面长跑、跳落地时小腿所受的反作用力过强，增加了局部负荷。 损伤机制 关于应力性骨膜炎的损伤机制，普遍认同的有两种学说： 一种是肌肉牵扯学说，认为人体在高强度运动训练中，局部骨膜因为肌肉、肌腱快速激烈的收缩而受到牵扯，这种牵张力持续累积就会引起骨膜剥离，骨膜下出血，组织液渗出、水肿，形成广泛性炎症，进而生发层细胞活跃化骨，导致疲劳性骨膜炎的发生。 另外一种是应力学说，认为骨作为一种生物材料，其在一定范围内有应变性，在运动训练过程中，随着肌肉收缩强度的增大，机体疲劳程度的增加，肌肉僵硬、紧张，对骨骼的应力也不断增大，当这种应力积累到超过骨自身的承受能力时，会造成骨小梁的断裂大于生理恢复能力，从而发生应力性骨膜炎甚至应力性骨折。 治疗及处理 出现症状时须加重视，及时采取相应的措施积极治疗，否则会进一步加重损伤，使症状持续恶化，甚至导致应力性骨折的发生。 (1)早期或症状轻时，应适当减少局部运动量调整训练内容患肢局部用弹性绷带包扎，休息时将患肢抬高。 (2)症状严重者除减少局部负荷(如跳跃支撑等)或停止训练外，可在局部作冰敷。 (3)硝酸亚汞铝法：将2%的硝酸亚汞溶液浸于锡纸上，大小同患处，贴于疼痛部位用胶布把锡纸贴紧皮肤，不可漏气，避免烧伤皮肤。1~2小时后取下，每日1次，3~5次为1个疗程。注意，皮肤有伤口者不能使用。 (4)物理因子治疗：具有显著的镇痛、消肿和松弛肌肉的作用，可根据具体情况酌情使用。 预防 一般认为，应力性骨膜炎是可以避免的。合理的训练强度，正确的运动方法，以及较好的外部环境设施对有效避免应力性骨膜炎的发生起重要作用。在教学或训练过程中尤其应该注意以下预防措施： 1.对初学田径运动及平时活动较少的运动者，跑跳练习要逐渐加大活动量，遵守循序渐进的原则。 2.不要在过硬的场地作长时间的、单一的跑跳练习。 3.不宜穿钉鞋做过多的使小腿肌肉紧张度高的专门练习。 4.正确掌握跑跳技术，注意动作的放松和落地的缓冲。 5.每次练习后，都要认真做好小腿部的自我按摩、热敷。 6.运动医学工作人员应向家长、教练及运动员进行有关应力性骨膜炎的宣传教育。 声明： 以上图片均来源于Google，尊重版权分享知识  本期作者：雷音 心肺物理治疗师 the Bachelor of Reha-Therapy 中国康复医学学会会员 |
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