把牢强化、联合的胆固醇管理大趋势——2023版中国血脂管理指南颁布！

2023年3月25日上午，《中国血脂管理指南（2023版）》正式颁布，这在我国胆固醇管理与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的防治领域具有里程碑意义。新指南是在《中国成人血脂异常防治指南（2016版）》基础上更新形成的。指南名称由“成人血脂异常防治指南”更改为“血脂管理指南”，体现了血管管理从成人向全生命周期管理、从重点人群向全部人群管理的观念转变，对于进一步提升我国血脂异常与ASCVD防治水平必将发挥积极促进作用。

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纵观新指南内容，有两大特点值得关注：即强化降胆固醇与联合应用降胆固醇药物。

大量研究表明，严格管控胆固醇是ASCVD一级预防与二级预防的关键措施。近年来多项随机化临床研究进一步提示，将心血管事件风险明显增高的人群胆固醇水平进一步降低，可以带来更为显著的心血管事件发生率的下降。正是基于这些研究结果，我国新指南增加了心血管“超高危”的分类，并推荐将此组患者的LDL-C降至＜1.4 mmol/L且比基线降低50%。这一修订体现了更为强化降胆固醇治疗的新理念与新趋势。

人体胆固醇的平衡代谢是一个非常复杂的过程，涉及多个环节。因此，单独应用一种降胆固醇药物治疗所取得的降胆固醇幅度是有限的，联合应用不同作用机制的降胆固醇药物有助于以更小的不良反应代价获得更显著的心血管获益。近30年来，他汀一直作为降胆固醇治疗的主要药物。随着胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂在我国临床应用日益广泛，特别是带量采购政策的实施，使得多种药物价格大幅度下降，为更为广泛地联合应用不同作用机制的降胆固醇药物奠定了基础。与欧美国家不同，长期以来我国一直坚持以中等强度他汀为主的降脂治疗策略。单独应用常规剂量他汀治疗不能满意控制胆固醇水平时，应及时联合应用不同作用机制的降胆固醇药物（胆固醇吸收抑制剂或/和PCSK9抑制剂）。在新指南中，联合用药的理念受到了更积极的推荐，这也代表了血脂管理的另一个大趋势。

虽然新指南对心血管事件风险显著增高者的胆固醇控制目标提出了更严格的要求，只要我们坚持以生活方式干预为基础、以他汀为核心、以联合用药为重要手段，大多数患者的胆固醇可以得到满意控制。这对进一步提高我国心血管病防治水平将发挥重要而积极的影响。