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辨不可发汗病脉证并治 第十五 一法，方本阙 一般认为，疾病都是很危急的，在仓促间去寻求治疗的要领，往往比较困难，所以就重新辑录了这些可行和不可行的治法与方药，这和散在三阴三阳各篇中相比，就更容易查阅了。中间还时而有一些不曾见于三阴三阳各篇的内容，本来也是出自这些可与不可各篇中的。（1） 少阴病，出现脉来沉细而数，这是病在里的表现，不可以发汗。（2） 脉见浮紧的，理当出现身体疼痛，该用汗法来治疗。假如尺部脉迟的，就不可以发汗。为什么不可以发汗呢？这是因为荣气不足，津血虚少的缘故。（3） 少阴病，脉象微弱，不可以发汗，这是因为阳气已有损伤的缘故。（4） 脉见濡和弱，弱脉在关部沉取而得，濡脉在关部浮取而得，微脉见于寸部，涩脉见于尺部。寸脉微主阳气不足，尺脉涩主阴血虚少。阳气不足，就容易患中风，汗出并兼见烦躁；阴血虚少，就会见手足厥冷而且身冷怕寒。如果阳气衰微，再去发汗，就会导致躁动不安，不得闭目休息。（5） 动气在脐部右侧，不可以发汗，发汗就会出现鼻衄和口渴、心中烦闷、饮水后随即吐水等证。（6） 动气在脐部左侧，不可以发汗，发汗就会出现头目眩晕、汗出不止、筋肉跳动等症状。（7） 动气在脐部上方，不可以发汗，发汗就会导致逆气向上攻冲、直达心头等症状。（8） 动气在脐部下方，不可以发汗，发汗也不会出汗，反而会导致心中十分烦闷、骨节非常疼痛，头目晕眩，怕冷，进食就引起呕吐、谷物不能下行等症状。（9） 咽喉闭塞的病症，不可以发汗，发汗就会导致吐血、呼吸之气似要断绝，手足厥冷，想要蜷卧，不能自行恢复温暖等症状。（10） 凡是脉现数象而又跳动微弱的，不可以发汗，如果发汗就会导致大便困难，胃肠干燥、胃中不和与烦躁不宁等症状。（一说小便难，胞中干。）这些见证虽然和阳明腑实证相似，但病源是根本不同的。（11） 脉现濡弱，弱脉在关部沉取而得，濡脉在关部浮取而得，弦脉见于寸部，微脉见于尺部。寸脉弦主阳气动于上，尺脉微主阴寒盛于下，上实下虚，患者总想要得到温暖。脉见微和弦都主正虚，不可以发汗，发汗就会寒战振栗，并且不能自行缓解。（12） 患咳证的，发作就很剧烈，并伴见频繁吐涎沫，咽喉干燥，小便不利，心中有饥饿烦乱，而且这些证候总是每昼夜定时发作一次，病情类似疟疾，但是仅见怕冷，不见发热，因体虚而发生寒战振栗。如因见咳证而用发汗的方法，就会导致患者出现蜷卧，胸胁满闷，腹中坚满等症状。（13） 手足厥冷，脉见紧象，不可以发汗，发汗就会导致声音变化，咽喉嘶哑，舌体萎缩不灵活，以致不能发出清晰的声音。（14） 凡是对四肢逆冷的患者使用汗法的，病轻的就难以痊愈，病重的就会语言错乱，如果再伴见头目眩晕的，就是死证，性命将难以保全。（15） 太阳病，患病已经八九天，症状表现像疟疾那样，发热怕冷阵发，一天发作两三次，而且发热较重，恶寒较轻，患者不呕吐，大便尚正常。如果见脉微和怕冷较重的，是内外阳气皆虚的表现，就不可以再发汗了。（16） 太阳病，出现发热恶寒，发热较重，怕冷较轻。如果脉象微弱的，这是阳气不足的表现，不可以发汗。（17） 咽喉干燥的人，不可以发汗。（18） 有失血病的人，不可以发汗，发汗就会出现内心寒栗和身体震颤。（19） 经常流鼻血的人，不可以发汗，发汗以后，大多可导致额头肌肉塌陷，脉见急紧，两眼直视不能瞬动，不得闭目静息。（20） 平素多汗的人，不可以发汗，发汗以后多会导致心神恍惚，心中烦乱，小便解完后尿道疼痛，适合用禹余粮丸。第一。（21） 素患淋病的人，不可以发汗，发汗多会导致小便带血。（22） 有疮疡的人或有金疮外伤失血病史的人，虽然有身体疼痛的症状，也不可以发汗，发汗以后，就可能导致痉病。（23） 下利的病症，不可以发汗，发汗以后，多会导致腹中胀满。（24） 证见咳和小便清长，或小便失禁的，不可以发汗，发汗以后，就会导致四肢逆冷。（25） 伤寒病第一二天到第四五天，出现四肢厥冷的，多伴见发热。原先就有发热的，随后会出现厥冷[1]，厥冷沉重的，热邪也深重；厥冷轻微的，热邪也轻微。这种厥冷的证候，应当用下法，反而发汗的，多会导致口腔红赤糜烂。（26） 伤寒病，脉见弦细，证见头痛和发热的，属于少阳病，少阳病不可以用汗法。（27） 伤寒病，出现头痛，翕翕发热，症状像中风，经常微微出汗，自行呕吐的，泻下就更加烦躁，以至出现心中懊憹有如饥饿一样的感觉。发汗就会导致痉病的发生，身体强急痉挛难以灵活伸屈。用火熏就会导致身体发黄，不能小便，日久就可能发生咳唾一类的病症。（28） 太阳和少阳并病，出现头痛、项部拘紧不柔和，或者眩晕，时常出现类似结胸的症状，以及心下痞塞硬满等症的，不可以发汗。（29） 太阳病，发汗不得法，就导致了痉病的发生。（30） 少阴病，出现咳和下利以及谵语等证的，这是曾经用过火疗的缘故，患者大多会出现小便困难，是因为强发少阴之汗所造成的结果。（31） 少阴病，只见四肢厥冷并且无汗，如果强行发汗，多会伤动阴血。不知会造成什么部位的出血，有从口鼻出血的，有从眼中出血的，这就叫作下厥上竭，是难治的病症。（32） ————————— [1]原先就有发热的，随后就会出现厥冷：此处原文作“前厥者，后必热”，非。今据厥阴病篇335条“前热者，后必厥”进行语译。 ————————— 辨可发汗病脉证并治 第十六 合四十一法，方一十四首 从大的治疗法则来说，在春夏二季适宜使用发汗的方法。（33） 凡是使用汗法，要使全身和手脚都出周遍，而且应当是微微汗出，并持续一个时辰左右为最好，不可使汗出像流水一样淋漓不断。如果病症不能解除，应当再次发汗。汗出太多的，多会伤阳气，阳虚后就不能再发汗了。（34） 凡是服汤药发汗，汗出病解就应当停服，不必服完全剂药。（35） 凡是说可以发汗，没有汤药的，丸剂、散剂也可以用，要以汗出病解为目的，但都不如汤剂可以随证变化，效果良验。（36） 太阳病，表证没有解除，脉象浮弱的，应当用汗法解表，适合用桂枝汤。第一方。（37） 桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切片 大枣十二枚，掰开 以上五味，用七升水，煮至留取三升，去掉药渣。温服一升，喝热稀粥，调养方法如前。 脉象见浮数的，可以发汗，属于桂枝汤的适应证。第二方。用第一方。一法用麻黄汤。（38） 阳明病，脉见迟象，证见出汗多，轻微怕冷的，这是表证还没有解除，可以发汗，属于桂枝汤的适应证。第三。（39） 患者的脉浮而大，询问病情，只是说大便干硬罢了。假如采用通利大便的治法，这就是大的错误。大便干硬虽然是实证的特征，但仍可以通过发汗而得到解除。这是什么缘故呢？就是因为脉见浮象，所以就应当用汗法来治疗。（40） 伤寒病，患者的脉不见弦紧而见弱象，出现弱脉的，多会并见口渴，本证如用火法治疗，多会发生谵语。脉弱的又兼见发热脉浮等证，治疗时应当使患者汗出，就会痊愈了。（41） 患者苦于发热，发汗以后病症就可以解除。又有在下午三时至五时前后出现发潮热的，就像疟疾一样，发有定时，这就属于阳明病了。脉见浮虚的，应当发汗，属于桂枝汤的适应证。第四。（42） 患者经常自汗出的，这是荣气尚调和，在里的荣气虽然调和，但在外的卫气却不协和，由于卫气不能和荣气相协和的缘故，才导致了经常自汗出。因为荣气行于脉中，卫气行于脉外，再用发汗的方法，使荣卫谐和，病症就可以痊愈。属于桂枝汤的适应证。第五。（43） 患者脏腑没有疾病，只是常常出现发热，自汗出，并且经久不愈的，这是卫气不调和的缘故。在发热自汗出发作之前用发汗的方法，病症就可以痊愈。属于桂枝汤的适应证。第六。（44） 脉象浮紧，浮主风邪袭表，紧主寒邪外束，风邪易伤卫气，寒邪易伤荣气，荣气和卫气都受病，就会出现骨节剧烈疼痛，治疗时可以发汗，适合用麻黄汤。第七方。（45） 麻黄三两，去节 桂枝二两 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮尖 以上四味，用八升水，先煮麻黄，消耗掉二升水时，去掉药液上的浮沫，加入其他药物，煮至留取二升半，去掉药渣。温服八合，盖棉被保暖发微汗，不须要喝粥，其余调养和护理的方法等和服桂枝汤的要求相同。 按：里证不可发汗，因为汗法是用于解表的。虽然患者表现出来的是表证，但是尺脉表现为迟脉的，也不能发汗，因为迟代表营血亏虚，津血同源，不能发汗重伤营血。 太阳病，外邪没有解除，邪热下结于膀胱，患者出现了发狂的症状。如果能自行出现下血的，下血后证候就会痊愈。患者表证不解的，还不能攻里，应当先解除表证，属于桂枝汤的适应证。第八方。（46） 太阳病，使用下法以后出现轻微气喘的，是表邪没有解除的缘故，适合用桂枝加厚朴杏子汤。第九方。（47） 桂枝三两，去皮 芍药三两 生姜三两，砌片 甘草二两，炙 厚朴二两，炙，去皮 杏仁五十个，去皮尖 大枣十二枚，掰开 以上七味，用七升水，煮至留取三升，去掉药渣。每次温服一升。 伤寒证，脉象浮紧，没有及时发汗，因此出现了衄血的，属于麻黄汤的适应证。第十方。用前第十七方。（48） 阳明病，脉见浮象，证见无汗和气喘的，用发汗的方法治疗就可以痊愈，属于麻黄汤的适应证。第十一方。用前第七方。（49） 太阴病，表现为浮脉，可以发汗，属于桂枝汤的适应证。第十二方。用前第一方。（50） 太阳病，出现浮紧脉，证见无汗、发热、身体疼痛，八九天不见好转，表证仍然存在，应当再发汗，属于麻黄汤的适应证。服药后病情稍有减轻，但患者却心中发烦，闭目怕光，严重的多会出现衄血，衄血后病症就会得到解除。之所以会这样，是因为风寒闭郁阳气较为严重的缘故。第十三方。用前第七方。（51） 脉见浮象的，代表病邪在体表，可以发汗，属于麻黄汤的适应证。第十四。（52） 伤寒病，证见六七天不大便，又见头痛发热的，用承气汤。患者小便清白的（一说大便清），可知病邪不在里，而仍然在表，应当发汗，属于桂枝汤的适应证。如果头痛的，多会出现鼻衄。第十五方。用前第一方。（53） 下利的病症，兼见腹中胀满，身体疼痛的，应当先温里，然后再解表。温里适合用四逆汤，解表适合用桂枝汤。第十六方。用前第一方。（54） 按：发汗的原则。一般情况，春夏适宜用汗法，因为春夏自然界阳气充足，人体阳气旺盛，病邪容易从表而解。秋冬季节天气较寒冷，人体本来汗出不多，顺应自然的规律，应该保护阳气，补养阴液，所以不能随意开汗府。发汗的时候，应该让汗慢慢出来，周身有潮湿的感觉即可，不能汗出淋漓不断，否则必然伤人体阳气，导致卫阳亏虚，出现怕冷、自汗等问题。 四逆汤方 甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破成八片 以上三味，用三升水，煮至留取一升二合，去掉药渣。分两次温服。高大肥胖体型的人，可以用大个的附子一枚，干姜三两。 下利以后，仍有身体疼痛，大便已恢复正常的，应当急切治表证，适合用桂枝汤发汗。第十七方。用前第一方。（55） 太阳病，出现头痛、发热、汗出、恶风等证的，属于桂枝汤的适应证。第十八方。用前第一方。（56） 太阳中风证，脉轻取即见浮象，主卫阳浮盛于外；沉取而见软弱无力，主荣阴虚损于内。卫阳浮盛的，自然会出现发热；荣阴内弱的，会出现自汗出。于是出现了瑟瑟恶风，翕翕身发热，又见鼻塞气息不利、干呕等症状的，属于桂枝汤的适应证。第十九方。用前第一方。（57） 按：可以发汗的一般都是表证未解，表证的特征性表现为恶寒发热，再加上脉浮，表示外感表邪还在，应该用桂枝汤或者麻黄汤来发汗。 太阳病，出现发热汗出的，这是荣弱卫强，所以才导致了汗出。要想解除风邪的，属于桂枝汤的适应证。第二十方。用前第一方。（58） 太阳病，用了下法以后，如果太阳经的正气尚能向上向外抗邪于表的，属于桂枝汤的适应证。第二十一方。用前第一方。（59） 太阳病，第一次服下桂枝汤以后，反而出现烦热不能解除的，先针刺风池穴和风府穴，然后再给患者服用桂枝汤，就会痊愈。第二十二方。用前第一方。（60） 用烧针的疗法使患者发汗，针刺的部位被寒邪所伤，出现红肿硬块的，多会发生奔豚证。奔豚证的主要表现是，自觉有气从少腹向上冲撞心胸。治疗时应在每个红肿硬块上各灸一壮，并给桂枝加桂汤。第二十三方。用前第一方。（61） 桂枝五两，去皮 甘草二两，炙 大枣十二枚，掰开 芍药三两 生姜三两，切片 以上五味，用七升水，煮至留取三升，去掉药渣。温服一升。旧本原为，桂枝汤现今加重桂枝的用量满五两，之所以加重桂枝的用量，是因为它能泄奔豚气。 太阳病，出现项背部拘紧不柔和，反而又见汗出、恶风等症状的，适合用桂枝加葛根汤治疗。第二十四方。（62） 葛根四两 麻黄三两，去节 甘草二两，炙 芍药三两 桂枝二两 生姜三两 大枣十二枚，掰开 以上七味，用一斗水，煮麻黄、葛根消耗掉二升水时，去掉药液上的浮沫，加入其他药物，煮至留取三升，去掉药渣。温服一升。盖棉被保暖发微汗，不需要喝稀粥来协助药力的发挥，其余调养方法，依照服桂枝汤所要求的方法。详见第二卷中。 太阳病，出现项背部拘紧不柔和，并见无汗恶风等证的，属于葛根汤的适应证。第二十五方。用第二十四方。（63） 按：太阳中风表实兼太阳经枢机不利之葛根汤证。太阳病，无汗而怕冷，为太阳表实证，宜用汗法，麻黄汤来发汗解表。项背部为太阳膀胱经的走行所过，太阳经枢不利，津液不能上承，致筋脉失养，故有项背强急发紧之证，应用葛根来生津疏筋，滋润筋脉。 太阳与阳明合病，多会出现自发的下利，但不出现呕吐的，属于葛根汤的适应证。第二十六方。用前方。一说用后面第二十八方。（64） 太阳与阳明合病，没有出现下利，只是出现呕吐的，适合用葛根加半夏汤。第二十七方。（65） 葛根四两 半夏半升，洗 大枣十二枚，掰开 桂枝去皮，二两 芍药二两 甘草二两，炙 麻黄三两，去节 生姜三两 以上八味，用一斗水，先煮葛根、麻黄，消耗掉二升水时，去掉药液上的浮沫，加入其他药物，煮至留取三升，去掉药渣。温服一升，盖棉被保暖发微汗。 按：脉浮紧、发热恶寒、身疼痛、不汗出，这是太阳伤寒的表现，此外又出现了烦躁，烦躁为内有郁热，热邪扰乱心神则烦躁不安，这种外有寒内有热很像点燃的灯笼，故称为“灯笼病”，治法上应该清热除烦解表，用大青龙汤。大青龙汤就是麻黄汤中加入石膏、生姜、大枣，麻黄汤发汗解表以除表邪郁闭，石膏清热除烦，生姜、大枣固护胃气，共同治疗“灯笼病”，大青龙汤的发汗也要注意不要发汗过度，服药后盖被子发汗，微微汗出最好。 太阳病，桂枝汤证，医生反而使用了下法，于是就出现了下利不止，脉见急促等症状，是表邪尚未解除的表现，又兼气喘和汗出的，适合用葛根黄芩黄连汤。第二十八方。（66） 葛根八两 黄连三两 黄芩三两 甘草二两，炙 以上四味，用八升水，先煮葛根，消耗掉二升水时，加入其他药物，煮至留取二升，去掉药渣。分两次温服。 太阳病，出现头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，见风怕冷，无汗和气喘等症状的，属麻黄汤证。第二十九方。用前面第七方。（67） 太阳和阳明合病，出现气喘和胸闷的，不应该泻下，而是属麻黄汤的适应证。第三十方。用前面第七方。（68） 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身体疼痛，不出汗又见烦躁不安等症状，应当用大青龙汤治疗。如果脉象微弱，汗出恶风的，就不能服，服后就会出现四肢厥冷，筋肉跳动，这就是错误的治疗。大青龙汤。第三十一方。（69） 麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 杏仁四十枚，去皮尖 甘草二两，炙 石膏如鸡蛋大，打碎 生姜三两，切片 大枣十二枚，掰开 以上七味，用九升水，先煮麻黄，消耗掉二升水时，去掉药液上的浮沫，加入其他药物，煮至留取三升。温服一升。盖棉被保暖，微微发汗。汗出太多的，用炒热的白米粉敷在身体上来止汗。服一次药已出汗的，就不要再服。假如再服，汗出太多的，会造成亡阳，于是正气虚衰，就会出现恶风、烦躁不安、不得闭目静息等症状。 阳明中风证，脉见弦浮而大，证见短气，全腹都胀满，胁下和心胸疼痛，即使持久按压满痛的部位，气机仍然不能畅通，鼻腔干燥，身上不出汗，喜好躺卧，周身和两眼都发黄，小便困难，身发潮热，时时呃逆，耳朵前后肿胀等。用针刺治疗以后，症状稍有缓解，外证尚未解除，过了十天，如果脉象仍浮的，用小柴胡汤。只见浮脉，而未见其他里证的，给麻黄汤。如果出现小便不利，腹中胀满等证，又出现了呃逆的，是不治之症。第三十二方。（70） 小柴胡汤方 柴胡八两 黄芩三两 人参三两 甘草三两，炙 生姜三两，切片 半夏半升，洗 大枣十二枚，掰开 以上七味，用一斗二升水，煮至留取六升，去掉药渣，再加热浓缩至三升。每次温服一升，一天服三次。 太阳病，已过了十天，脉象浮细，又喜欢静卧的，代表外邪已经解除了。假如出现胸闷胁痛的，用小柴胡汤。只见脉浮的，给麻黄汤。第三十三方。并用前方。（71） 伤寒病，脉见浮缓，身体不疼痛只是感到沉重，而且偶有减轻的时候，没有少阴证候出现的，可以用大青龙汤来发汗。第三十四方。用前第三十一方。（72） 伤寒病，表证未解除，心下又有水气，于是出现了干呕发热和咳嗽等症状，或者伴有口渴，或者伴有下利，或者伴有胸膈噎塞，或者伴有小便不利、少腹胀满，或者伴有气喘的，适合使用小青龙汤。第三十五方。（73） 按：太阳伤寒表邪未解，内有水饮，水饮阻于肺则咳喘，阻于胃则干呕而渴，水饮留于肠中则下利，阻滞膀胱则小便不利，此外还有许多或然证。治疗应该用小青龙汤发汗解表、利水逐饮。方中麻黄、桂枝相须以发汗解表，生姜、细辛、半夏、五味子化痰逐饮、调理肺气，解表逐饮两相宜，临床治疗哮喘、咳嗽、慢支等效果较好。 麻黄二两，去节 芍药二两 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 细辛二两 五味子半升 半夏半升，洗 干姜三两 以上八味，用一斗水，先煮麻黄，消耗掉二升水时，去掉药液上的浮沫，加入其他药物，煮至留取三升，去掉药渣。温服一升。如果见口渴，去半夏，加栝楼根三两；如果见轻度下利，去麻黄，加像一个鸡蛋大小的芜花，并炒成赤红色；如果见胸膈噎塞的，去麻黄，加炮附子一枚；如果见小便不利、少腹胀满的，去麻黄，加茯苓四两；如果见气喘的，去麻黄，加杏仁半升，去掉皮尖。况且荛花不能治下利，麻黄主治气喘，现今这里却说的相反，怀疑这不是仲景的原意。 伤寒病又兼心下有水气，证见咳和轻度气喘，发热口不渴，属于小青龙汤的适应证。服小青龙汤后出现口渴的，这是寒饮已经去除，病症将解的表现。第三十六方。用前方。（74） 中风或伤寒五六天以后，证见发热怕冷交替发作，胸胁胀满，心中不爽，不思饮食，心烦常想呕吐。或者伴见胸中烦闷，但未见呕吐；或者伴见口渴；或者伴见腹中疼痛；或者伴见胁下痞塞硬满；或者伴见心下悸动，小便不利；或者不见口渴而伴见身体轻度发热；或者伴见咳嗽的，属于小柴胡汤的适应证。第三十七方。用前面第三十二方。（75） 伤寒病四五天，出现身体发热，恶风，颈项拘紧不柔和，胁下胀满，手足温热和口渴等证的，属于小柴胡汤的适应证。第三十八方。用前面第三十二方。（76） 伤寒病六七天，出现发热，轻微怕冷，四肢关节剧烈疼痛，轻微呕吐，心下有支撑结滞感等症状，表证还没有解除的，应当用柴胡桂枝汤治疗。第三十九方。（77） 柴胡四两 黄芩一两半 人参一两半 桂枝一两半，去皮 生姜一两半，切片 半夏二合半，洗 芍药一两半 大枣六枚，掰开 甘草一两，炙 以上九味，用六升水，煮至留取三升，去掉药渣。每次温服一升，一天服三次。旧本原为，人参汤制作如桂枝汤的方法，加半夏、柴胡、黄芩，又如柴胡汤的方法，现今用人参汤仅作半剂。 少阴病，得病二三天时，可以用麻黄附子甘草汤轻微发汗。因为在二三天时还没有出现更严重的少阴里证，所以可以用轻微发汗的方法。第四十方。（78） 麻黄二两，去根节 甘草二两，炙 附子一枚，炮后去皮，破成八片 以上三味，用七升水，先煮麻黄一两开，去掉药液上的浮沫，加入其他药物，煮至留取二升半，去掉药渣。每次温服八合，一天服三次。 脉见浮象，小便不利，轻度发热，口渴，饮水不解渴的，给五苓散，利小便兼以发汗。第四十一方。（79） 猪苓十八铢，去皮 茯苓十八铢 白术十八铢 泽泻一两六铢 桂枝半两，去皮 以上五味，捣为散剂。用白米汤和服一方寸匕，一天服三次。多喝热水，汗出以后病就可以痊愈。 辨发汗后病脉证并治第十七 合二十五法，方二十四首 太阳和阳明二阳并病，在太阳病初起的时候，用过汗法，但汗出不透彻，于是就使邪气进而转属到阳明，继而出现微汗自出、不怕冷等症状。如果太阳经的病症还没有解除的，不能用下法，泻下就是错误的，像这样的证候，可以稍微发一点小汗。假如患者的脸色是满面通红的，这是阳气被邪气郁遏在肌表所造成的，应当用解表法或熏法来治疗。如果发汗不透彻，起不到治疗作用，就不足以说是已发过汗。结果造成阳气被邪气郁遏不能发越，应当出汗而出不了汗，患者烦躁不安，不能确知疼痛、痛苦的确切所在，忽而在腹中，忽而在四肢，用手按压，又找不到确定的病位，并且伴见短气，这仅仅是因为汗出不透彻的缘故，再发汗就会痊愈。根据什么知道是汗出不透彻呢？因为脉来涩滞而不流利，所以就知道是汗出不透彻。（80） 没有诊脉的时候，患者双手交叉重叠，按在心前区，医生让患者试着咳一声，如果患者毫无反应或不立即咳的，这大多是因为两耳已聋，听不见医生的话。之所以会这样，是因为发汗太过，使患者正气虚损的缘故。（81） 发汗以后，饮水过多的，多会诱发气喘；用水浇洗身体的，也会诱发气喘。（82） 发汗以后，水和药都不能入口下咽的，为逆证，如果再发汗，多会引起吐泻不止。（83） 阳明病，本来有自汗出，医生再次发汗，病症大体已痊愈，只是还有轻微的烦躁没有解除的，这多是因为大便干硬的缘故。因为津液被伤，胃肠干燥，所以才使大便干硬。应当询问患者小便每天几次，如果原来在一天内小便有三四次，现今一天只有两次，因此就可以预知，不久大便就可以解出来。现今小便次数减少，提示津液应当可以回归胃肠，所以能预知不用多久大便就通畅了。（84） 发汗太多，如果再发汗的，患者阳气被伤，会出现谵语。脉短的，是死证；如果脉不短而尚平和的，就不是死证了。（85） 伤寒病，发汗以后，出现周身及面目发黄，之所以会这样，是因为寒湿凝结在里不能解除的缘故。这种证候不可以用泻下的方法，应当在治寒湿证的方法中寻求治法。（86） 患者胃本就有寒，反而发其汗，使胃中更加寒冷，多会导致吐蛔虫。（87） 太阳病，用发汗的方法治疗，于是出现了汗出淋漓不止的情况，患者还有恶风，小便困难，四肢轻度拘急，屈伸不灵活等症状，属于桂枝加附子汤的适应证。第一方。（88） 桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切片 大枣十二枚，掰开 附子一枚，炮 以上六味，用七升水，煮至留取三升，去掉药渣。温服一升。旧本原为，桂枝汤现今加入附子。 太阳病，刚开始服用桂枝汤，反而出现烦热不能解除的，先针刺风池和风府，然后再给桂枝汤，就会痊愈。第二方。（89） 桂枝三两，去皮 芍药三两 生姜三两，切片 甘草二两，炙 大枣十二枚，掰开 以上五味，用七升水，煮至留取三升，去掉药渣。温服一升。服药后片刻，再喝热稀粥一升，用来协助药力的发挥。 服桂枝汤以后，出了大汗，如果见脉象洪大的，可继续给桂枝汤，方法同前。如果恶寒发热阵发发作，形似疟疾，一天发作两次的，发汗以后邪气多会解除，属于桂枝二麻黄一汤的适应证。第三方。（90） 按：服桂枝汤，出了一身大汗，还出现了口渴得厉害、喜欢喝冷水、身热、脉象洪大等表现，太阳表邪入里化热，变为阳明经证，用白虎加人参汤治疗。白虎汤由石膏、知母、粳米、甘草组成，是治疗气分热盛的方子，加入人参为了补气滋阴，防止大汗伤津伤阳。 桂枝一两十七铢 芍药一两六铢 麻黄一十六铢，去节 生姜一两六铢 杏仁十六个，去皮尖 甘草一两二铢，炙 大枣五枚，掰开 以上七味，用五升水，先煮麻黄一二开，去掉药液上的浮沫，加入其他药物，煮至留取二升，去掉药渣。每次温服一升，一天服两次。旧本原为，桂枝汤二份，麻黄汤一份，合并为二升，分两次服，现今合并为一张方。 服用桂枝汤，出了大汗以后，出现了严重的口渴而不能缓解，脉象洪大的，属于白虎加人参汤的适应证。第四方。（91） 知母六两 石膏一斤，打碎，薄布包裹 甘草二两，炙 粳米六合 人参二两 以上五味，用一斗水，煮至粳米熟透时药液即成，去掉药渣。每次温服一升，一天服三次。 伤寒病，出现脉浮、自汗、小便频数，心烦，轻微怕冷，小腿部肌肉痉挛拘急等症状，反而单用桂枝汤来治疗表证，这就错了。服了桂枝汤后，出现手足厥冷，咽喉干燥，烦躁不安，呕吐上逆的，用甘草干姜汤，用来恢复阳气。如果厥冷已愈，足部已转温暖的，再煎取芍药甘草汤给他，他的痉挛拘急的小腿就可以伸开了。如果属于胃气不和而出现谵语的，就稍微给患者服一些调胃承气汤。如果重复发汗，又加用烧针来治疗的，给四逆汤。第五方。（92） 甘草干姜汤方 甘草四两，炙 干姜二两 以上二味，用三升水，煮至留取一升五合，去掉药渣。分两次温服。 芍药甘草汤方 白芍药四两 甘草四两，炙 以上二味，用三升水，煮至留取一升五合，去掉药渣。分两次温服。 调胃承气汤方 大黄四两，去皮，用清纯的陈米酒洗 甘草二两，炙 芒硝半升 以上三味，用三升水，煮至留取一升，去掉药渣，加入芒硝，再放到小火上煮开。趁温稍稍服一些。 四逆汤方 甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破成八片 以上三味，用三升水，煮至留取一升二合，去掉药渣。分两次温服。高大肥胖体型的人，可以用大个的附子一枚，干姜三两。 太阳病，脉见浮紧之象，证见无汗、发热和身体疼痛，八九天不见好转，表证仍然存在的，这就应当再发汗，适合用麻黄汤。服药后稍有减轻，但患者却心中发烦、闭目怕光，严重的多会出现衄血，衄血后病症就会得到解除。之所以会这样，是因为风寒闭郁阳气较为严重的缘故。第六方。（93） 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮尖 以上四味，用九升水，先煮麻黄，至消耗掉二升水时，去掉药液上的浮沫，加入其他药物，煮至留取二升半，去掉药渣。温服八合。盖棉被保暖发微汗，不需要喝粥。 伤寒证，发汗以后病症已解，过了半天左右，又出现了烦热，并且脉见浮数的，可以再发汗，属于桂枝汤的适应证。第七方。用前面第二方。（94） 发汗以后，出现身体疼痛、脉象沉迟的，属于桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤的适应证。第八方。（95） 桂枝三两，去皮 芍药四两 生姜四两 甘草二两，炙 人参三两 大枣十二枚，掰开 以上六味，用一斗二升水，煮至留取三升，去掉药渣。温服一升。旧本原为，桂枝汤现今加芍药、生姜、人参。 发汗以后，不可再用桂枝汤，如果出现汗出并气喘，没有发大热的，可以给麻黄杏子甘草石膏汤。第九方。（96） 麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮尖 甘草二两，炙 石膏半斤、打碎 以上四味，用七升水，先煮麻黄，至消耗掉二升水时，去掉药液上的浮沫，加入其他药物，煮至留取二升，去掉药渣。温服一升。旧本原为，一黄耳杯。 发汗太多，患者双手交叉重叠按护在心前区，心下悸动不安，想要按压的，属桂枝甘草汤的适应证。第十方。（97） 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 以上二味，用三升水，煮至留取一升，去掉药渣。一次服完。 发汗以后，患者感到脐下跳动的，这是将要发作奔豚证，属于茯苓桂枝甘草大枣汤的适应证。第十一方。（98） 茯苓半斤 桂枝四两，去皮 甘草二两，炙 大枣十五枚，掰开 以上四味，用一斗甘澜水，先煮茯苓，至消耗掉二升水时，加入其他药物，煮至留取三升。去掉药渣。每次温服一升，一天服三次。 制作甘澜水的方法是：把二斗水放入大盆里，用勺子把水取出倒入，加以翻腾，使水面上有五六千颗小气泡相追逐，然后取来用。 发汗以后，出现腹部胀满的，属于厚朴生姜半夏甘草人参汤的适应证。第十二方。（99） 厚朴半斤，炙 生姜半斤 半夏半升，洗 甘草二两，炙 人参一两 以上五味，用一斗水，煮至留取三升，去掉药渣。每次温服一升，一天服三次。 用发汗的方法，病症没有解除，反而出现恶寒怕冷的，是虚的缘故，属于芍药甘草附子汤的适应证。第十三方。（100） 芍药三两 甘草三两 附子一枚，炮后去皮，破成六片 以上三味，用三升水，煮至留取一升二合，去掉药渣。分三次温服。怀疑这不是仲景的方。 发汗以后，出现怕冷的，是虚的缘故。不怕冷，只是发热的，是实证，应当调和胃气，属于调胃承气汤的适应证。第十四方。用前面第五方。一说用小承气汤。（101） 太阳病，发汗以后，大汗出，使胃中干燥，以致造成烦躁不得闭目静息。想饮水的，给他缓缓地饮水，使胃气调和，病症就可以痊愈。如果出现脉浮，小便不利，轻微发热，口渴而消水、饮水又不解渴等症状的，就属于五苓散的适应证了。第十五方。（102） 猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两，去皮 以上五味，共捣为散剂。用白米汤和服一方寸匕，一天服三次。多喝热水，汗出以后病就可以痊愈。 发汗以后，脉象浮数，口渴较重的，属于五苓散的适应证。第十六方。用前面第十五方。（103） 伤寒病，证见汗出和口渴的，适合用五苓散。口不渴的，属于茯苓甘草汤的适应证。第十七方。（104） 茯苓二两 桂枝二两 甘草一两，炙 生姜一两 以上四味，用四升水，煮至留取二升，去掉药渣。分三次温服。 太阳病，使用发汗的方法，出汗以后病症不解，患者仍然有发热，心下悸动，头晕目眩，身上筋肉跳动，行路摇摆颤动像是要扑倒（一作僻），属于真武汤的适应证。第十八方。（105） 茯苓三两 芍药三两 生姜三两，切片 附子一枚，炮后去皮，破成八片 白术二两 以上五味，用八升水，煮至留取三升，去掉药渣。每次温服七合，一天服三次。 伤寒汗出表邪解除以后，胃中不和，自觉心下痞满而硬，嗳气中有未消化的饮食气味，胁下有水气，腹中肠鸣、响声似雷，并见下利的，属于生姜泻心汤的适应证。第十九方。（106） 生姜四两 甘草三两，炙 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升，洗 黄连一两 大枣十二枚，掰开 以上八味，用一斗水，煮至留取六升，去掉药渣，再加热浓缩至三升。每次温服一升，一天服三次。生姜泻心汤，旧本原为，理中人参黄芩汤去桂枝、白术，加黄连，是泻肝的方法。 伤寒病，证见发热，汗出以后病没有解除，又见自觉心中痞满而硬，呕吐和下利等证的，属于大柴胡汤的适应证。第二十方。（107） 柴胡半斤 枳实四枚，炙 生姜五两 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 大枣十二枚，掰开 以上七味，用一斗二升水，煮至留取六升，去掉药渣，再加热浓缩至三升。每次温服一升，一天服三次。有一方加大黄二两，如果不加大黄，恐怕不能叫作大柴胡汤。 阳明病，证见自汗出，如果再发汗，并且患者小便又自利的，这就会造成津液内耗，纵使大便干硬，也不可以使用攻下的方法治疗，应当等到患者自己有便意的时候，适合用蜜煎来导便和通便。另外如土瓜根和猪胆汁等，都可以用来导便。第二十一方。（108） 蜜煎方 食蜜七合 以上一味，放入铜器中，用小火加热浓缩，应当一直浓缩到像饴糖的状态，并随时搅动，不要使它焦锅，等到可以成型时，两手相并搓成长梃，使它一头尖锐，粗细如手指，长二寸左右。应当趁热的时候迅速制作，冷后就会发硬而不便制作了。把它塞入肛门中，并用手迅速抱紧，等到要大便时就去掉它。怀疑这不是仲景的意思，经过试用，效果很好。 又可以用大个的猪胆囊一枚，挤出其中的胆汁，和入少量食用醋，然后灌入肠道内。待一顿饭的工夫，就会大便出积存已久的粪便污垢，很有效果。 太阳病已三天，发汗以后病症没有解除，证见蒸蒸发热的，这属于阳明胃腑的病症。属于调胃承气汤的适应证。第二十二方。用前面第五方。（109） 证见大汗出，发热不退，腹中拘挛急迫，四肢疼痛，又伴见下利、四肢厥逆和恶寒怕冷的，属于四逆汤的适应证。第二十三方。用前面第五方。（110） 发汗以后，病症未见解除，又出现了腹中胀满而且满腹疼痛的，应紧急泻下，适合用大承气汤。第二十四方。（111） 大黄四两，米酒洗 厚朴半斤，炙 枳实五枚，炙 芒硝三合 以上四味，用一斗水，先煮二味药物，煮至留取五升，加入大黄，再煮至留取二升，去掉药渣，加入芒硝，再煮一二开。分两次服。出现泻下后，就停止服后面的药。 发汗太多，损伤了阳气而出现谵语的，不可以泻下，用柴胡桂枝汤来调和荣卫，通行津液，以后会自行痊愈。第二十五方。（112） 柴胡四两 桂枝一两半，去皮 黄芩一两半 芍药一两半 生姜一两半 大枣六个，掰开 人参一两半 半夏二合半，洗 甘草一两，炙 以上九味，用六升水，煮至留取三升，去掉药渣。每次温服一升。一天服三次。 ～～～～～ 辨不可吐 第十八 合四证 太阳病，应当出现恶寒、发热。如今病症表现自汗而出，反不见恶寒、发热，又见关脉细数的，这是医生误用吐法所造成的过失。假如在患病一二天时误用吐法的，腹中虽然有饥饿的感觉，但口中并没有食欲。患病三四天时误用吐法的，讨厌吃稀烂的米粥，反想吃冷的食物，早晨吃下的食物，到晚上又吐了出来。这都是因为医生误用吐法所造成的，属于治疗上的小错误。（113） 太阳病，用过吐法，如果仅仅是太阳病，就应当出现恶寒，现今反而不恶寒，又不愿意多穿衣服，这是因为误用吐法以后，导致烦热内生的缘故。（114） 少阴病，证见饮食入口后就呕吐，平时总感到心中蕴郁不舒而想要呕吐，但又不能吐出，在开始得病的时候，还见到手足寒凉、脉弦迟等症状的，这是胸中有实邪的表现，不可以泻下，而应当涌吐。如果膈上有寒饮而出现干呕的，就不可以用吐法了，而应当温化寒饮。（115） 凡是四肢厥冷的，都不可以涌吐，对素来体虚的人也是这样。（116） ～～～～～ 辨可吐 第十九 合二法，五证 从大的治疗原则来说，在春季使用吐法最为适宜。（117） 凡是吐法，服汤药达到涌吐效果就应当停药，不必服完全剂。（118） 病症像桂枝汤证，但头部不痛，项部未见拘紧不柔和，而见寸脉微浮，自觉胸中痞闷而硬，逆气上撞咽喉，致使呼吸不得顺畅等症状的，这是有寒痰水饮的缘故。应当用涌吐的方法来治疗。（119） 胸部有诸多实邪阻塞，患者证见胸中郁闷疼痛，不能进食，想使人按摩，反而有痰涎唾沫吐出，一天下利十多次，脉搏反见迟象，而且寸口脉微滑，这种证候可以用涌吐的方法治疗。涌吐以后，下利就会停止。（120） 少阴病，证见饮食入口后就呕吐，平时总感到心中蕴郁不舒而想呕吐，但又吐不出来的，适合用吐法。（121） 宿食停滞在上脘的，应当用吐法。（122） 患者出现手足逆冷，脉突现结象，这是因为有邪气在胸中，还伴见心下满闷和发烦，想进食但又吃不下去等症状的，这是病邪在胸中，应当用吐法。（123） ～～～～～ 辨不可下病脉证并治 第二十 合四法，方六首 脉象濡弱，弱脉在关部沉取而得，濡脉在关部浮取而得，微脉见于寸部，涩脉见于尺部。寸脉微主阳气不足，尺脉涩主阴血虚少。阳气不足，就容易患中风，汗出，并兼见烦躁；阴血虚少，就会见手足厥冷而且身冷怕寒。阳气衰微，就不可用下法，误下就会导致心下痞塞硬满。（124） 动气在脐部右侧，不可以泻下，泻下就会使体内津液耗竭，导致咽喉和鼻腔干燥，头目眩晕和心中动悸等症状。（125） 动气在脐部左侧，不可以泻下，泻下就会导致腹内拘紧挛急，饮食不下，动气更加严重，虽然有身体发热，但躺卧仍要蜷缩。（126） 动气在脐部上方，不可以泻下，泻下就会导致掌心烦热，周身体表发凉，热汗自出，并想用水浇淋沐浴等症状。（127） 动气在脐部下方，不可以泻下，泻下就会导致腹中胀满，突然起立就会头晕目眩，进食就会泻下不消化的谷物和心下痞塞等症状。（128） 咽喉闭塞的病症，不可以泻下，泻下就会导致头轻脚重，汤水不能下咽，躺卧要蜷曲，身体拘急疼痛，下利一天数十次等症状。（129） 各种表有实邪的病症，不可以泻下，泻下就会导致身体轻微发热，脉搏摸不到，手足厥冷和正当肚脐处发热。（130） 各种虚证，不可以泻下，泻下就会导致大渴的证候，如果想喝水的，容易治愈；如果厌恶水的，病情就严重了。（131） 脉见濡和弱，弱脉在关部沉取而得，濡脉在关部浮取而得。弦脉见于寸部，微脉见于尺部。寸脉弦主阳气动于上，尺脉微主阴寒盛于下，上实下虚，患者总想要得到温暖。脉见微和弦都主正虚，正虚的人是不可以泻下的。脉微就会见咳嗽，咳嗽时就会吐涎沫，如果泻下后咳已停止，但因此却会导致下利不止，下利不止就会导致胸中有如虫咬那样的疼痛，稀粥入胃，很快便出，并伴有小便不利，两胁拘紧挛急，气喘呼吸困难，颈背拘紧牵引，双臂麻木不仁，十分寒冷反见汗出，身体发冷如冰，眼睛视物不明，语言絮叨不休等症状，此时反而饮食大增，这就是除中证（也说消中），口中虽还想说话，但舌头已不灵活了。（132） 脉见濡和弱，弱脉在关部沉取而得，濡脉在关部浮取而得。浮脉见于寸部，数脉见于尺部。寸脉浮主阳气虚弱，尺脉数主阴血不足。浮主阳气虚弱，数主阴虚生热。浮主阳气虚弱，证见自汗出和恶寒；数又主疼痛，并见震颤而寒栗。如果微弱之脉见于关部，就会出现胸下窘急，气喘汗出和呼吸困难，而且在呼吸时胸胁疼痛，并伴见震颤寒栗时而发作，好似疟疾。在这种情况下，医生反而用泻下的方法，因此就导致了脉数，发热，发狂奔跑，如同遇鬼，心下痞塞，小便淋漓，少腹硬满，小便尿血等症状。（133） 脉见濡和紧，脉濡主卫阳衰微，脉紧主荣阴受寒。阳气衰微，卫分易中风邪，证见发热和恶寒；荣阴受寒，易致胃气虚寒，证见轻微呕吐和心烦。医生误以为有大热，解肌祛邪又发汗，伤阳致虚见烦躁，又兼心下痞满坚硬，表气里气皆虚损，突然起身即头眩，外来邪热在肌肤，郁闷不乐，难安眠。医生不知是胃寒，更有寒邪在关元，技穷术乏无所施，反取冷水浇其身，外邪发热当时罢，却见寒战，重重棉被覆盖严，汗出即见头昏眩，身体肉跳又震颤，小便也觉稍困难。内里寒气因水发，下利清谷不见痊，呕吐剧烈肛脱出，反复颠倒不得安，手足轻度见厥冷，身体发凉内心烦，如果迟迟不救治，丧失机会难追还。（134） 脉见浮而大，浮而有力主邪气实，大而中空主血虚，所谓血虚也就是阴液亏虚。凡是孤阳下陷入阴的，应当出现小便黄赤短涩等，膀胱亦当空虚，现今小便反而畅利，又见大汗出，理应属于卫阳虚微所致，可是实际上却是邪气盛实，于是津液大量外泄，荣血消耗殆尽，证见口中干燥，心烦难以入睡，阴血亏耗，肌肉消瘦，造成了火热煎熬津液的证候。医生反而用猛烈的药物攻伐胃肠，使虚者更加虚。虚阳外脱已为时不远，最终将会泻下积垢如同污泥，随即会死亡。（135） 脉见浮和紧，浮主风邪袭表，紧主寒邪外束，风邪易伤卫气，寒邪易伤荣气，荣气和卫气都受病，就会出现骨节剧烈疼痛，应当用发汗的方法治疗，而不可以泻下。（136） 趺阳脉迟而缓，主胃气正常。趺阳脉浮而数，浮主胃受邪，数主脾受伤，但这不是本来的病症，而是医生误用泻下的方法所造成的。荣气和卫气内陷，趺阳脉的数象首先变微，反而仅见浮象的，患者多会出现大便干硬，嗳气后感到脘腹稍舒适等症状。凭什么这样说呢？本来因为数脉主脾被邪气所伤，数象首先变微，因此就知道脾气尚未恢复正常，大便干硬，嗳气后感到舒畅。假如现在数脉变为微象，而浮象仍在，则提示邪气独留胃中，心中就会有饥饿的感觉，但是邪热并不能消化饮食，因此只表现出潮热和口渴的症状。只有当数脉变为迟缓之象，而且这种脉搏次数的前后变化和病情的前后变化相应时，患者才会出现饥饿感，并能正常进饮食。如果数脉仍然时常出现，就会生恶疮。（137） 脉见数象的，如果邪气不去，数象也应持续存在而不应缓解。假如数象出现缓解，就提示邪气留结，正气不能恢复，正气退却于内脏，邪气外浮留滞于肌表皮毛。因此脉见数象的，不可以泻下，泻下后多会导致心烦和下利不止。（138） 少阴病，脉象浮细无力而软，不可以发汗，这是因为阳气已有损伤的缘故。阳气既虚，又见尺脉弱涩的，更不可以泻下。（139） 脉见浮大的，应当发汗，医生反而用泻下的方法，这就是大的错误了。（140） 脉见浮大，心下反而硬满，有邪热深入于脏的，祛邪热时不要使用发汗的方法；邪热弥散于腑的，祛邪热时不能使用利尿的方法，小便增多后，就会造成大便干硬。邪热在表的，汗出透彻后，发热就会痊愈。汗出不透彻，就可能出现大便困难。大便困难而兼见脉迟的，还不可以马上用泻法。（141） 太阳和阳明二阳并病，在太阳起初得病的时候，用过发汗的方法，但汗出不透彻，于是就使邪气进而转属到阳明，继而见到微微自汗出，不恶寒等。如果太阳经的病症还没有解除的，不可以泻下，泻下就是错误的。（142） 结胸证，脉象浮大的，不可以泻下，泻下就会导致死亡。（143） 太阳与阳明合病，出现气喘和胸闷的，不可以泻下。（144） 太阳与少阳合病[1]，心下痞硬，颈项拘紧不柔和、头目眩晕的，不可以泻下。（145） 凡是四肢厥冷的，不可以泻下，对素来体虚的人也是这样。（146） 病症出现想呕吐的，不可以泻下。（147） 太阳病，有表证没有解除时，不可以泻下，泻下就是误治。（148） 病症发于阳，反而用泻下的方法治疗，使邪热内陷，就形成了结胸；病症发于阴，反而用泻下的方法治疗，就导致了痞证的形成。（149） 病见脉象浮紧，反而用泻下的方法治疗，使浮紧脉变为沉紧脉，表邪乘虚入里，就形成了痞证。（150） 大凡阳气盛的病症多见发热，如用下法治疗，就会导致大便干硬。（151） 胃气本来就虚弱的人，用攻泄里热的方法去治疗，多会导致呃逆。（152） 阳衰阴盛，又见大便结硬的，泻下后多可导致泻下不消化的谷物和腹部胀满等证。（153） 太阴病所表现的主要证候是，腹中胀满呕吐，饮食不下，自行下利而且越来越重，腹中时有疼痛。如果用泻下的方法治疗，多会造成胸下痞结硬满。（154） 厥阴病所表现的证候是，消渴，自觉逆气上撞心胸，心中疼痛并伴灼热感，有饥饿感但无食欲，勉强进食就会出现呕吐蛔虫的现象。如果泻下，就会导致下利不止。（155） 少阴病，证见饮食入口后就呕吐，平时总感到心中蕴郁不舒而想呕吐，但又吐不出来，在开始得病的时候，还见到手足寒凉、脉弦迟等证的，这是胸中有实邪的表现，不可以泻下。（156） 伤寒病五六天，未见结胸证的表现，腹部柔软，脉象虚弱无力，又见四肢厥冷的，不可以泻下。这是因为阴血已伤，泻下就会导致死亡。（157） 伤寒病，见发热、头痛和微汗出，如果发汗，就会神志恍惚不能认人；如果用火薰烤，就会导致气喘，不能小便和心腹胀满；如果泻下，就会导致短气，小便困难，头痛和背部拘紧不柔和；如果加用温针，就会导致鼻衄。（158） 伤寒病，脉见寸关尺三部皆紧，证见恶寒和发热，有的还将会出现厥脉。所谓厥脉，是指脉搏初来时较大，然后逐渐变小，再来时又逐渐增大，这就是厥脉的特征。像这样的患者，证见恶寒，甚至出现微微汗出，咽喉疼痛，如果热象重的，还会出现两眼红赤，脉络增多，视物不明等。如果医生再用发汗的方法，就会导致咽喉溃烂损伤；如果反用泻下的方法，就会导致两目难睁，寒重的会出现大便含有不消化的谷物，热重的会出现大便脓血；如果采用火熏法，就会导致周身发黄；如果使用火熨法，就会导致咽喉干燥。假如小便畅利的，还可以救治；假如小便困难的，就属于危险的证候了。（159） 伤寒病，证见发热、口中喷热气、头痛眼目发黄、鼻衄不可遏止等症，如果贪于饮水的，多会出现呕吐；如果厌恶饮水的，多会伴见厥冷。如果用泻下的方法，就可能出现咽喉生疮，假如又伴见手足温热的，多会出现下重及大便脓血。对于头痛眼目发黄的患者，如果泻下，就会闭目难睁。对于贪于饮水的患者，如果泻下，多会厥脉，并见声音减弱、咽喉噎塞；如果发汗，就会寒战颤抖，阴阳皆虚。对于厌恶饮水的患者，如果泻下，就会里寒不想饮食，大便出不消化的谷物；如果发汗，就会口中溃烂，舌上出现白苔，烦躁不安。脉见数实，并伴见六七天不大便的，以后多会出现便血，如果发汗，就会出现小便自利。（160） 得病二三天时，脉象较弱，没有太阳证和柴胡汤证，而见烦躁、心下硬满等，到第四天时，虽然能进食，也只能用少量的小承气汤微微和下，使病症稍微得到缓解，到第六天，再给承气汤一升。如果六七天不大便，又见小便少的，纵使觉得大便硬而不能排出，这也只是大便初头坚硬，后段多属稀溏，没有完全燥结坚硬，用攻下的方法必然会使大便溏泻。等到小便畅利，大便才能坚硬，这时才可以攻下。（161） 脏结病，不见阳热证候，没有出现往来寒热，患者反而安静，舌苔水滑的，不可以用攻下的方法治疗。（162） 伤寒病，出现严重的呕吐，即使有阳明的证候，也不可以使用攻下的方法。（163） 阳明病，只要出现潮热，即使大便轻度干硬的，也可以考虑用大承气汤；大便不干硬的，就不可以用了。如果患者六七天不大便，怀疑已有燥屎内结，要测知是否确实有燥屎的方法是，给患者服用少量的小承气汤。汤药服下以后，如果腹中有矢气转动的，这就提示已有燥屎内结，才可以放心攻下。如果没有矢气转动的，这只是大便初头干硬，后段多会稀溏，就不可以攻下了。如用攻下的话，多会导致腹中胀满，不能进食，想要喝水，但是给他喝水以后还会发生呃逆。假使患者后来又重见发热，这大多可能是大便又转干硬，但程度不可能太重，用小承气汤调和一下也就行了。没有矢气转动的，千万不可以攻下。大承气汤。第一方。（164） 大黄四两 厚朴八两，炙 枳实五枚，炙 芒硝三合 以上四味，用一斗水，先煮二味至留取五升，下入大黄，煮至留取二升，去掉药渣，下入芒硝，再煮一二开。分两次服。出现下利就停服。 小承气汤方 大黄四两，米酒洗 厚朴二两，炙，去皮 枳实三枚，炙 以上三味，用四升水，煮至留取一升二合，去掉药渣。分两次温服。 伤寒或中风，医生反而误用了泻下的方法，致使患者一天下利达数十次，饮食不消化，腹中肠鸣、响声似雷，自觉心下痞硬胀满，干呕心烦不得安宁。 医生见有心下痞满的症状，便认为是实邪尚未除尽，于是再用泻下的方法，致使患者心下痞满的症状更加严重。这并不是实热内结，只是因为胃中气虚，加上外来的邪气上逆，所以才造成了心下痞硬，这属于甘草泻心汤的适应证。第二方。（165） 甘草四两，炙 黄芩三两 干姜三两 大枣十二枚，掰开 半夏半升，洗 黄连一两 以上六味，用一斗水，煮至留取六升，去掉药渣，再加热浓缩至三升。每次温服一升，一天服三次。 下利的病症，出现大脉的，是虚证，这是因为强力泻下的缘故。假设脉见浮革，又伴见肠鸣的，属于当归四逆汤的适应证。第三方。（166） 当归三两 桂枝三两，去皮 细辛三两 甘草二两，炙 通草二两 芍药三两 大枣二十五枚，掰开 以上七味，用八升水，煮至留取三升，去掉药渣。每次温服一升，半天内服完三次。 阳明病，满面通红[2]，不可以用攻下的方法治疗，攻下后多会导致发热。如果又出现周身发黄的，小便多会不畅利。（167） 阳明病，自觉心下部位硬满的，不可以用攻下的方法治疗，攻下后，下利始终不止的，是死证；下利尚能停止的，可以痊愈。（168） 阳明病，患者见自汗出，如果再发汗，而且患者小便又自利的，这就会造成津液内耗，纵使大便干硬，也不可以使用攻下的方法治疗。应当等到患者有便意的时候，适合用蜜煎方来导便和通便，另外如土瓜根和猪胆汁等者可以用来导便。第四方。（169） 食蜜七合 以上一味，放入铜器中，用小火加热浓缩，应当一直浓缩到像饴糖的状态，并随时搅动，不要使它焦锅，等到可以成型时，两手相并搓成长梃，使它一头尖锐，粗细如手指，长二寸左右。应当趁热的时候迅速制作，冷后就会发硬而不便制作了。把它塞入肛门中，并用手迅速抱紧，等到要大便时就去掉它。怀疑这不是仲景的意思，经过试用，效果很好。 又可以用大个的猪胆囊一枚，挤出其中的胆汁，和入少量食用醋，然后灌入肠道内。有如吃一顿饭的工夫，就会大便出积存已久的粪便污垢，很有效果。 按：伤寒本来人体阳气就偏弱，汗法、下法都会耗伤人体阳气，阳气一不足，气机就更加混乱了。肺气降于右，肺主百脉，通调水道，为水之上源。动气在右，肺气不能降，又加上用下法耗伤津液，肺气被阻滞不能正常地通调水道，故出现津亏和津行不畅，会出现咽干鼻燥、头目失养则头晕眩、心神失养则心悸。肝气升于左，肝主四肢，主筋，肝脉行于两胁及小腹，动气在左，又用下法，肝气不畅，则腹部拘急、四肢麻木震颤。动气在上，气机不得下，用下法后，阳气及津液随之下行，造成机体气阴两虚，故有虚热汗出。动气在下，气机不能升，再用下法，则气机愈加不能上行，瘀滞于下焦，故出现腹胀、水谷下行、心下痞满等症状。 ————————— [1]太阳与少阳合病：太阳病下篇171条原文作“太阳少阳并病”。 [2]满面通红：此处原文作“身合色赤”，今据阳明病篇206条原文“面合色赤”语译。 ————————— 辨可下病脉证并治第二十一 合四十四法，方一十一首 从大的治疗法则来说，在秋季使用下法最为适宜。（170） 凡是可以使用下法的，用汤剂的效果要胜过丸剂和散剂，但要注意便通病解就应当停服，不必服完全剂药。（171） 阳明病，发热和汗多的，应急速泻下，适合用大柴胡汤。第一方。另一方法是用小承气汤（172） 柴胡八两 枳实四枚，炙 生姜五两 黄芩三两 芍药三两 大枣十二枚，掰开 半夏半升，洗 以上七味，用一斗二升水，煮至留取六升，去掉药渣，再加热浓缩至三升。每次温服一升，一天服三次。另有一方记载，加大黄二两，如果不加大黄，恐怕就不成大柴胡汤了。 少阴病，得病两三天，证见口燥咽干的，应当急速泻下，适合用大承气汤。第二方。（173） 大黄四两，米酒洗 厚朴半斤，炙，去皮 枳实五枚，炙 芒硝三合 以上四味，用一斗水，先煮二味药物至留取五升，加入大黄，再煮至留取二升，去掉药渣，加入芒硝，再放到小火上煮一两开。分两次温服。服一次药后大便通利，就停服后面的药。 少阴病六七天，腹中胀满、不大便，应当急速泻下，适合用大承气汤。第三方。用前面第二方。（174） 少阴病，患者下利，泻水样便，颜色纯青，心下疼痛，口中干燥的，可以泻下，适合用大柴胡或大承气汤。第四方。用前面第二方。（175） 下利的病症，伴见寸关尺三部脉皆平等有力，按压心下部发硬的，应急速泻下，适合用大承气汤。第五方。用前面第二方。（176） 下利的病症，脉见迟滑的，是里有实邪，下利不见停止的，应当泻下，适合用大承气汤。第六方。用前面第二方。（177） 阳明和少阳合病，多会出现下利，如果患者的脉不出现负象的，就是顺证，出现负象的，就是逆证。少阳胆木与阳明胃土相克相害，这就叫作负。如果脉见滑和数的，这是有宿食内留的表现，应当泻下，适合用大承气汤。第七方。用前面第二方。（178） 问：患者是否有宿食，怎样来鉴别呢？医师说：寸脉见浮大，沉取反而见涩象，尺脉也见微涩之象，这就可以知道是有宿食。应当泻下，适合用大承气汤。第八方。用前面第二方。（179） 病见下利，又兼见不想进食的，是因为有宿食内停的缘故，应当泻下，适合用大承气汤。第九方。用前面第二方。（180） 下利的病症解除以后，到发病下一年的当月当日当时又复发的，是因为病邪没有除尽的缘故，应当泻下，适合用大承气汤。第十。用前面第二方。（181） 患腹中胀满疼痛的证候的，这属于实证，应当泻下，适合用大承气或大柴胡汤。第十一方。用前面第一、二方。（182） 病见下利，脉反而见滑象，是因有需要排出的东西，泻下就会痊愈，适合用大承气汤。第十二方。用前面第二方。（183） 腹中持续胀满不见缓解，即使偶有缓解，其缓解的程度也微不足道，应当泻下，适合用大柴胡或大承气汤。第十三方。用前面第一、二方。（184） 患伤寒病以后，脉象见沉。脉沉，主里实，泻下后病症就会解除，适合用大柴胡汤。第十四方。用前面第一方。（185） 伤寒病六七天，出现目睛昏暗无神采，眼珠转动不灵活，虽然没有明显的表证和里证，只要见到大便困难，身上有微热的，这就是里实证的特征，应急速泻下，适合用大承气汤或大柴胡汤。第十五方。用前面第一、二方。（186） 按：下法适用于大便秘结、腹胀、宿食、下焦蓄血、水饮内停等。仲景的下法少不了大黄、芒硝之类，其实下法还可以根据证型不同使用不同的方法和药物。 太阳病，尚未痊愈，寸关尺三部脉都沉伏不起，多会先出现寒战，然后汗出邪解。如果仅仅见尺脉微的（一作脉迟而实。），用泻下的方法，病症就可以解除，适合用大柴胡汤。第十六方。用前面第一方。一法用调胃承气汤。（187） 左右两侧的脉象都见弦迟的，多会伴见心下痞硬。脉象见大紧的，是阳中有阴的特征，可以泻下，适合用大承气汤。第十七方。用前面第二方。（188） 患结胸病的，颈项部也有拘紧不柔和的感觉，像柔痉的样子，用泻下的方法就会使症状缓解。第十八方。结胸类疾病用大陷胸丸。（189） 患者没有其他表证和里证的表现，只是发热已有七八天，纵使脉见浮数的，也可以泻下，适合用大柴胡汤。第十九方。用前面第一方。（190） 太阳病六七天，表证仍然存在，脉象微沉，又没有结胸的症状，患者出现发狂的，这是因为有热在下焦，少腹应当出现硬满，如果小便自然畅利的，用攻下瘀血的方法治疗就可以痊愈。之所以是这样，是因为太阳表邪随经入里化热，瘀血与邪热瘀结在里的缘故，适合用泻下的方法，用抵当汤。第二十方。（191） 水蛭三十枚，炒 桃仁二十枚，去皮尖 虻虫三十枚，去翅足，炒 大黄三两，去皮，破成六片 以上四味，用五升水，煮至留取三升，去掉药渣。温服一升。如药后未见泻下，就继续服。 太阳病，周身发黄，脉象沉结，少腹硬满。如果又见小便不利的，是没有蓄血的表现；如果小便自然畅利，患者像是发狂的，这就是蓄血的明证，属于抵当汤的适应证。第二十一方。用前第二十方。（192） 伤寒病，有热象，少腹胀满，应当出现小便不利的症状，现今小便反而畅利的，这是有蓄血的表现，应当使用下法，适合用抵当丸。第二十二方。（193） 大黄三两 桃仁二十五个，去皮尖 虻虫去翅足，炒 水蛭各二十个，炒 以上四味，捣细过筛，分为四丸，用一升水煮一丸，煮至留取七合服下。服药二十四小时后，应当出现大便泻下瘀血，如果不见泻下瘀血的，就再服一次药。 阳明病，出现发热汗出的，这是邪热还可以向外泄越，因此也就不可能发黄了。如果只是头部出汗，身上没有汗，汗出齐颈部而止，又见小便不利，口渴大喝汤水的，这是邪热瘀滞在里。周身就会发黄，应当泻下，用茵陈蒿汤。第二十三方。（194） 茵陈蒿六两 栀子十四个，炙 大黄二两，破开 以上三味，用一斗二升水，先煮茵陈，消耗掉六升水时，加入其他二味，煮至留取三升，去掉药渣。分三次温服。药后小便应当通利，尿像皂荚水那样，颜色红赤，过一夜腹胀就会减轻，这是黄从小便排出体外的表现。 阳明证，患者出现健忘的，多是有瘀血蓄积。之所以会这样，是因为本来就有陈旧的瘀血，因此才使人健忘。大便虽然硬结，反而容易排出，它的颜色也多是发黑的，适合用抵当汤泻下。第二十四方。用前面第二十方。（195） 证见汗出（一作喜卧）和谵语的，这是因为有燥屎在胃肠，并有风邪在表的缘故。应该使用下法的，要待邪气已离开太阳并全部传入阳明后，才可以泻下。如果泻下太早，多会导致语言错乱之证，这是因为表虚证和里实证同时并见的缘故。可以泻下时，泻下后病症就可以痊愈，适合用大柴胡或大承气汤。第二十五。（196） 患者烦热，出汗以后病症就可以解除。又有在下午三时至五时前后出现发潮热的，就像疟疾一样，发有定时，这就属于阳明病了。脉见实象的，可以泻下，适合用大柴胡或大承气汤。第二十六方。用前面第一、二方。（197） 阳明病，证见谵语并出现潮热，反而不能进食的，这是因为胃肠中有五六枚燥屎。如果能进食的，只是大便硬有燥屎，属于大承气汤的适应证。第二十七方。用前面第三方。（198） 下利的病症，又出现了谵语的，是有燥屎的缘故，属于小承气汤的适应证。第二十八方。（199） 大黄四两 厚朴二两，炙，去皮 枳实三枚，炙 以上三味，用四升水，煮至留取一升二合，去掉药渣。分两次温服。如果药后已解大便的，就不要再服了。 得病二三天时，脉象较弱，未出现太阳证和柴胡汤证，而见烦躁和心下痞满等。到第四五天时，纵使尚能进食，也只能用少量的小承气汤微微和下，使病症稍微得到缓解。到第六天，再给承气汤一升。如果六七天不大便，又见小便少的，纵使不大便，这也只是大便初头坚硬，后段多属稀溏的表现。没有完全燥结坚硬，用攻下的方法，必然会使大便溏泻。须是小便畅利，大便才能坚硬，这时才可以攻下，适合用大承气汤。第二十九方。用前面第二方。一说用大柴胡汤。（200） 太阳病中风证，又见下利和呕逆，表证已经解除的，才可以攻下。患者出现蒸蒸小汗出，发作有一定时间，头痛，心下痞硬胀满，牵引胁下部位疼痛，干呕短气和汗出不恶寒等症状，这是表邪已经解除而里气尚没有调和，属于十枣汤的适应证。第三十方。（201） 芫花炒红 甘遂 大戟各等份 以上三味，分别捣细过筛，称量后再混合研匀。用一升半水，先煮果肉肥厚的大枣十枚，煮至留取八合，去掉大枣，加入药末。高大肥胖体型的人每次服用一钱匕，瘦小体型的人每次服半钱匕，应在清晨温服。如果药后泻下较少，病症不能解除的，第二天再服药的时候就应增加半钱匕。出现畅快的泻下以后，饮用煮成稀烂的粥来自行调养。 太阳病，邪气未解除，邪热下结于膀胱，患者出现好像发狂的症状。如果能自行出现下血的，下血后证候就会痊愈。患者表证不解的，还不能攻里，应当先解除表证。表证解除以后，只是少腹部拘急结滞的，才可以攻里，适合用桃核承气汤。第三十一方。（202） 桃仁五十枚，去皮尖 大黄四两 甘草二两，炙 芒硝二两 桂枝二两，去皮 以上五味，用七升水，煮四味药物至留取二升半，去掉药渣，加入芒硝，再上火上煮至微开。每次在饭前温服五合，一天服三次。应当出现轻微下利。 伤寒病已七八天，周身发黄，如橘皮色，小便不利，腹中轻微胀满的，属于茵陈蒿汤的适应证。第三十二方。用前面第二十三方。（203） 伤寒病，证见发热，汗出以后病未解除，又见自觉心中痞满而硬，呕吐和下利等证的，属大柴胡汤的适应证。第三十三方。用前面第一方。（204） 伤寒病十多天，邪热郁结在里，又见往来寒热的，属大柴胡汤的适应证。第三十四。用前面第一方。（205） 仅见结胸证，外表没有大热的，这是水与邪热结聚于胸胁，只是头部微微出汗的，属于大陷胸汤的适应证。第三十五方。（206） 大黄六两 芒硝一升 甘遂末一钱匕 以上三味，用六升水，先煮大黄至留取二升，去掉药渣，加入芒硝，再煮一二开，加入甘遂末。每次温服一升。 按：津液亏虚的要养阴生津、润肠通便；阳气亏虚的要益气温阳；气虚大便无力的要重在补气；血虚肠道不润的要养血通便；脾虚的要健脾；肾虚大便无力的要补肾等。 伤寒病六七天，出现热实结胸证，脉见沉紧，证见心下疼痛，按压时感到像石头一样坚硬的，属于大陷胸汤的适应证。第三十六方。用前面第三十五方。（207） 阳明病，患者多汗，因为津液随汗而外泄，就使胃肠干燥，于是大便多会结硬，大便结硬就会出现谵语，属于小承气汤的适应证。第三十七方。用前面第二十八方。（208） 阳明病，不见呕吐和下利，而见心烦的，属于调胃承气汤的适应证。第三十八方。（209） 大黄四两，米酒洗 甘草二两，炙 芒硝半升 以上三味，用三升水，煮至留取一升，去掉药渣。加入芒硝，再放到火上稍煮使开。趁温一次服下。 阳明病，脉见迟象，证见汗出和不恶寒的，患者多会感到身体沉重，又见短气，腹中胀满和气喘，而且出现了潮热的，这提示表证已经解除，可以攻里了。如果出现汗出连绵不断的，这是大便已经结硬的表现，应当用大承气汤治疗。如果汗出虽多，证见轻度发热并伴有恶寒的，这是表证还没有解除，应当用桂枝汤治疗。患者不发潮热，就不可以给服承气汤。如果腹中十分胀满、气滞不通的，给小承气汤，轻微调和一下胃气，不要使患者出现大泻大下。第三十九方。大承气汤用前第二方。小承气汤用前面第二十八方。（210） 桂枝汤方 桂枝去皮 芍药 生姜切片，各三两 甘草二两，炙 大枣十二枚，掰开 以上五味，用七升水，煮至留取三升，去掉药渣。温服一升。服汤药后，喝热稀粥一升左右，用来协助药力的发挥，发微汗。 阳明病，证见潮热，即使大便轻度干硬的，也可以考虑给大承气汤；大便不干硬的，就不可以给了。如果患者六七天不大便，怀疑已有燥屎内结，要想测知是否确实有燥屎的方法是，给患者服用少量的小承气汤，汤药服下以后，如果腹中有屎气转动的，这就提示已有燥屎内结，才可以放心攻下。如果没有屎气转动的，这只是大便初头干硬，后段多会稀溏，就不可以攻下了，如果用攻下的方法，多会导致腹中胀满，不能进食，想要喝水，给他喝水后还会发生呃逆。假使患者后来又重见发热，这大多可能是大便又转干硬，但程度不可能太重，适合用小承气汤来调和一下。没有屎气转动的，千万不可以攻下。第四十。并用前方。（211） 阳明病，出现谵语发潮热，脉滑而疾数的，应当用小承气汤治疗。于是就给患者服一升小承气汤，如果服药以后腹中有气转动的，可以再服一升。如果腹中没有气转动的，就不要再给承气汤了。如果大便通后，明日又出现了不大便，脉象反而见微涩的，这是里虚的表现，是难治的证候，这就不可以再给承气汤服用了。第四十一方。用前面第二十八方。（212） 太阳和阳明二阳并病，太阳病症已经解除，仍有发潮热，手足不断出小汗，大便困难和谵语等证的，泻下后就可以痊愈，适合用大承气汤。第四十二方。用前面第二方。（213） 患者小便不利，大便忽而困难，忽而容易，时而轻微发热，喘息头晕不能躺卧的，是有燥屎的表现，属于大承气汤的适应证。第四十三方。用前面第二方。（214） 经过大力泻下以后，患者六七天不大便，证见心烦不得缓解，腹中胀满疼痛的，这是有燥屎的表现。之所以这样，是因为原本就有宿食内停的缘故，属于大承气汤的适应证。第四十四方。用前面第二方。（215） ～～～～～ 辨发汗吐下后病脉证并治 第二十二 合四十八法，方三十九首 医师说：患者脉象微涩的，这是被医生误治所造成的病。误汗过多，又屡次泻下过多，使患者津血受伤，病症就会呈现先见恶寒，后才发热，而且持续发作，没有休止的时候。夏天炎热时，想穿暖厚的衣服；冬季严寒时，却想裸露身体。之所以会这样，是因为阳气衰微就会恶寒，阴气虚弱就会发热，这是医生误用汗法，使阳气被伤而衰微，又误用下法，使阴气被伤而虚弱的结果。五月的时候，阳气趋于体表，胃中自然虚寒，阳气内虚，不能祛散阴寒，所以想要穿暖厚的衣服。十一月的时候，阳气聚藏内里，胃中自然烦热，因为阴气内弱，不能抵御里热，所以想要裸露身体。又因尺部脉见迟涩，所以知道是津血被伤。（216） 寸口三部脉都是浮大脉，医生反而用了泻下的方法，这是很大的错误。因为脉浮主病在气分而血分无邪，脉大主阳气浮于外而内里有寒，寒与气相迫，就会出现肠鸣。医生却不懂得这是里寒，反而叫患者饮冷水，使患者出大汗，冷水遇到里寒，冷与寒相合，患者就会出现气机噎塞不通的证候。（217） 太阳病已三天，已经用过汗法，或者用过吐法，或者用过下法，或者用过温针，病症仍然不解除的，这就是坏病，给服桂枝汤是不行的。应当审察现有的脉象证候，了解既往的误治病史，然后随证处治。（218） 脉象浮数的，按道理来说发汗以后病症就会痊愈。如果用了下法，患者出现身体沉重，心慌心悸的，就不能再发汗了，应当等待患者自行汗出后，病症就可以解除。之所以这样，是因为尺部脉见微象，这主里虚，须等到表里正气充实，津液自行调和，就会自然汗出而痊愈了。（219） 凡是疾病，如果发汗，或者涌吐，或者泻下，如果伤血、伤津液，只要阴阳能够自行趋于调和的，多会自行痊愈。（220） 大力泻下以后，反而又用汗法，这时出现小便不利的，是津液被伤的缘故。不要用利尿的方法去治疗小便不利，等到小便自行畅利时，必然自然痊愈。（221） 泻下以后，再发汗，多会出现寒战、脉象微细等证。之所以会这样，是由于表里阳气皆虚的缘故。（222） 本来应当发汗，反而使用下法，这就是错误的，如果先发汗，治疗就不算错。本来应当先泻下，反而使用汗法，这是错误的，如果先泻下，治疗就不算错。（223） 太阳病，先用下法而病不愈，就反用汗法，因此就造成了表里皆虚，以致使患者出现头目眩晕昏蒙。这种头目眩晕昏蒙的人，汗出以后会自行痊愈。之所以这样，是因为汗出代表表气已经调和的缘故。表气已得到调和，然后再泻下。（224） 患病六七天，脉见迟而浮弱，证见恶风寒，手足温热。医生用过二三次泻下的方法，于是出现了不能饮食，胁下胀满疼痛，面目及周身发黄，颈项拘紧不柔和，小便困难等证的，如果给小柴胡汤，服药后多会感到大便下重。原本就有口渴而且饮水就呕吐的，服柴胡汤是不合适的，这种患者进食后就会出现呃逆。（225） 太阳病两三天，不能安卧，只想起身，心下多见痞结，脉象微弱的，这是原本有寒饮的缘故。反而用下法治疗，如果泻下后下利能停止，多会形成结胸证。下利没能停止的，到第四天又泻下，这就会形成协热下利的证候。（226） 太阳病，误用下法后，患者脉促，又没有出现结胸证的，这是病症将要解除的表现。出现浮脉的，多会形成结胸。出现紧脉的，多会见咽喉疼痛。出现弦脉的，多会出现两胁拘急。出现细数之脉的，头痛不止。脉象沉紧的，多想呕吐。脉象沉滑的，主发热并伴下利。脉象浮滑的，多会下血。（227） 太阳少阳并病，反而用了下法，结果形成了结胸证，证见心下坚硬，下利不止，汤水不能下咽等症状，患者还会感到心烦。（228） 脉见浮和紧，反而用下法治疗，使浮紧脉变为沉紧脉，提示表邪已乘虚入里，于是就形成了痞证。痞证的特点是，按压心下部位，感觉是柔软的，这说明此证只不过是气的痞结罢了。（229） 伤寒病，用过涌吐、泻下和发汗以后，出现了虚烦不安，脉搏十分微弱的症状，在八九天时，又出现自觉心下痞满而硬，胁下疼痛，逆气上冲咽喉，头目眩晕昏蒙，经脉跳动不宁等证的，如果日久不愈，就可能会发展成为痿证。（230） 阳明病，尚能进食，泻下后病症没有解除，患者反而出现了不能进食的症状，如果再用攻泄里热的方法治疗，患者多会出现呃逆。之所以会这样，是因为胃中虚寒的缘故。因为患者本来就虚弱，所以用攻泄里热的方法治疗，就多会导致呃逆。（231） 阳明病，脉见迟象，进食不能过饱，过饱就会出现轻度心烦，头晕目眩，并多见小便困难等证，这是将要形成谷疸的表现。即使泻下，腹部胀满也会依然如旧。之所以这样，是因为脉迟的缘故。（232） 阳气旺盛的病症多见发热，如用下法治疗，就会导致大便干硬。对汗出很多的患者，再去大力发汗，也会导致大便干硬。（233） 太阳病，脉象表现为寸脉缓关脉浮尺脉弱，患者证见发热汗出，又恶寒，不呕吐，只觉心下痞满的，这是因为医生用过泻下法的缘故。（234） 太阴病的主要证候是，腹中胀满和呕吐，饮食不下，自行下利而且越来越重，腹中时有疼痛。如果用泻下的方法治疗，多会造成胸下痞结硬满的证候。（235） 伤寒病，经过大吐大下以后，正气极其虚弱，又施行了发大汗的方法，患者表气仍有郁遏，于是又给患者饮大量的水，试图用这一方法再发汗，因而就导致了呃逆。之所以这样，是因为胃中寒冷的缘故。（236） 经过呕吐和下利、发汗以后，脉象已经平和，只是有轻微心烦的，这是因为疾病刚好，胃气还较虚弱，不能正常消化食物的缘故。（237） 太阳病，医生发过汗后，仍有发热恶寒，就又用下法治疗，以致出现心下痞满，这时表里之气皆虚，阴阳二气俱衰，阳分表证已除，邪气尽陷内里。反加烧针治疗，因而导致胸中烦闷，如果又见面色青黄，肌肤瞤动的，就难以治疗了。现今面色微微发黄，手足尚温暖的，容易治愈。（238） 太阳病，患病已经八九天，像疟疾那样，发热恶寒阵发发作，一天发作两三次，而且发热较重，恶寒较轻，患者不呕吐，大便尚正常。如果脉来较前略微和缓的，是病症将要痊愈的表现；如果脉微并出现恶寒较重的，是内外阳气皆虚，不可以再用发汗、泻下、涌吐的方法治疗了。如果发热时面部出现潮红的颜色的，是邪气还没有解除，因为患者没有能够出一点小汗，身体必然会感到瘙痒，属于桂枝麻黄各半汤的适应证。第一方。（239） 桂枝一两十六铢 芍药一两 生姜一两，切片 甘草一两，炙 麻黄一两，去节 大枣四枚，掰开 杏仁二十四个，汤水浸泡，去掉皮尖和两瓣未分开的 以上七味，用五升水，先煮麻黄一二开，去掉药液上的浮沫，加入其他药物，煮至留取一升八合，去掉药渣。温服六合。旧本原为，桂枝汤三合，麻黄汤三合，合并到一起为六合，一次服下。 服桂枝汤，或者用下法以后，仍有头痛、项部拘紧不柔和，翕翕发热，无汗，心下胀满并轻微疼痛，小便不利等证的，属于桂枝去桂加茯苓白术汤的适应证。第二方。（240） 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切片 白术三两 茯苓三两 大枣十二枚，掰开 以上六味，用八升水，煮至留取三升，去掉药渣。温服一升。小便畅利病症就会痊愈。旧本原为，桂枝汤现今去掉桂枝，加入茯苓、白术。 太阳病，先用发汗的方法，病症没有解除，再改用下法，脉见浮象的，患者仍不会痊愈。脉浮主邪在外表，却使用下法，所以就使病症不能痊愈。现在脉见浮象，因此是邪在外表，应当使用解表的方法才会痊愈，适合用桂枝汤。第三方。（241） 桂枝三两，去皮 芍药三两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，掰 以上五味，用七升水，煮至留取三升，去掉药渣。温服一升。服药后片刻，喝热稀粥一升，用来协助药力的发挥，发微汗。 泻下以后，再发汗，出现白天烦躁不能闭目静息，夜间安静等症状，不呕吐，口不渴，又没有表证，脉见沉微，身上又没有大热外浮的，属于干姜附子汤的适应证。第四方。（242） 干姜一两 附子一枚，生用，去皮，破成八片 以上二味，用三升水，煮至留取一升，去掉药渣。一次服完。 伤寒病，或者涌吐，或者泻下以后，出现心下气逆胀满，自觉有气上冲胸膈，起身行动就感到头晕目眩，脉象沉紧等证。这种证候如果使用发汗的方法治疗，就会伤动经络之气，出现身体震颤动摇不定的表现。属茯苓桂枝白术甘草汤的适应证。第五方。（243） 茯苓四两 桂枝三两，去皮 白术二两 甘草二两，炙 以上四味，用六升水，煮至留取三升，去掉药渣。分三次温服。 经过发汗或者泻下以后，病症仍然不解除，出现烦躁的，属于茯苓四逆汤的适应证。第六方。（244） 茯苓四两 人参一两 附子一枚，生用，去皮，破成八片 甘草二两，炙 干姜一两半 以上五味，用五升水，煮至留取二升，去掉药渣。每次温服七合，一天服三次。 发汗、涌吐、泻下以后，证见虚烦不得入睡，如果严重的，多会辗转反复，心中烦闷难耐，即所谓反复颠倒，心中懊憹，属于栀子豉汤的适应证。如果兼见少气的，用栀子甘草豉汤；如果兼见呕吐的，用栀子生姜豉汤。第七。（245） 肥栀子十四枚，掰开 香豉四合，薄布包裹 以上二味，用四升水，先煮栀子，剩二升半药液时，加入香豉，煮至留取一升半，去掉药渣。分作二服，每次温服一服。药后出现吐的，就停服下次的药。 栀子甘草豉汤方 肥栀子十四个，掰开 甘草二两，炙 香豉四合，薄布包裹 以上三味，用四升水，先煮二味，留取二升半，加入香豉，煮至留取一升半，去掉药渣。分作二服，每次温服一服。药后出现吐的，停服下次的药。 栀子生姜豉汤方 肥栀子十四个，掰开 生姜五两，切片 香豉四合，薄布包裹 以上三味，用四升水，先煮二味，留取二升半，加入香豉，煮至留取一升半，去掉药渣。分作二服，每次温服一服。药后出现吐的，停服下次的药。 发汗，或者泻下以后，出现心烦发热和胸中有窒闷堵塞感觉的，属于栀子豉汤的适应证。第八方。用前面第一方。（246） 太阳病，邪气离开太阳本经已十多天，出现了心下郁闷不舒，想要呕吐和胸中疼痛的病症，大便反而溏薄，腹部轻度胀满，精神抑郁，心中烦闷。在这以前，如果用过大吐、大下的，可以给调胃承气汤。如果不是这样的，就不可以给了。只是想呕吐，胸中疼痛，大便轻度溏薄的，这不是柴胡汤证。因为有呕吐一证，所以才知道这是用过大吐大下所造成的。调胃承气汤。第九方。（247） 大黄四两，用清纯的陈米酒洗 甘草二两，炙 芒硝半升 以上三味，用三升水，煮至留取一升，去掉药渣，加入芒硝，再放到火上煮开。一次服完。 太阳病，重用了汗法后又泻下，出现五六天不大便，舌上干燥和口渴，下午三至五时前后有轻度的潮热，从心下到少腹硬满疼痛不能近前触摸等，属大陷胸汤的适应证。第十方。（248） 大黄六两，去皮，米酒洗 芒硝一升 甘遂末一钱匕 以上三味，用六升水，煮大黄至留取二升，去掉药渣，加入芒硝，煮两个开，加入甘遂末。每次温服一升。出现畅快的泻下作用后，就停药。 伤寒病五六天，已经发过汗，并又用过下法，出现胸胁胀满，轻度痞结，小便不利，口渴，不呕吐，只是头部出汗，往来寒热、心烦等，这是病症没有解除的表现，属于柴胡桂枝干姜汤的适应证。第十一方。（249） 柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 甘草二两，炙 牡蛎二两，煅 以上七味，用一斗二升水，煮至留取六升，去掉药渣，再加热浓缩至三升。每次温服一升，一天服三次。第一次服药后，会感到轻微心烦，再服后出现汗出，病症就会痊愈。 伤寒病，经过发汗或涌吐或泻下等方法治疗，表证解除后，出现自觉心下痞满而硬，嗳气不缓解，属旋覆代赭汤的适应证。第十二方。（250） 旋覆花三两 人参三两 生姜五两 代赭石一两 甘草三两，炙 半夏半升，洗 大枣十二枚，掰开 以上七味，用一斗水，煮至留取六升，去掉药渣，再加热浓缩至三升。每次温服一升，一天服三次。 伤寒病，大泻下以后，又发汗，出现心下痞满，恶寒等，是表证还没有解除，不可直接治痞证，应当先解表。表证解除以后，才可以治痞。解表适合用桂枝汤，照前方用；治痞适合用大黄黄连泻心汤。第十三方。（251） 大黄二两，米酒洗 黄连一两 以上二味，用二升正开的水浸泡片刻，绞去药渣。分两次温服。有黄芩，见第四卷中。 伤寒病，或涌吐，或泻下以后，七八天病不解除，邪热结滞在里，表里内外皆热，证见常常怕风怕冷，口渴得很厉害，舌头干燥并且心烦，想喝很多水，属于白虎加人参汤证。第十四。（252） 知母六两 石膏一斤，打碎 甘草二两，炙 粳米六合 人参三两 以上五味，用一斗水，煮至粳米熟透时药汤即成，去掉药渣。每次温服一升，一天服三次。 伤寒病，或者涌吐，或者泻下以后，病症没有解除，证见五六天不大便，以至一直到十多天仍不大便，下午三点到五点发潮热，不恶寒，自言自语好像见鬼的样子。如果更严重的，发病时就会出现神志昏蒙，不知人事，循衣摸床，惊惕不安，轻度喘息，两眼直视，脉见弦象的，还有治愈的希望；脉见涩象的，就属于死证了。病轻的，只见发热和谵语，属大承气汤的适应证。第十五。（253） 大黄四两，去皮，用米酒洗 厚朴半斤，炙 枳实五枚，炙 芒硝三合 以上四味，用一斗水，先煮二味，留取五升，加入大黄，煮至留取二升，去掉药渣，加入芒硝，再煮一个开。分两次温服。药后出现泻下作用的，就停止服药。 三阳合病，证见腹中胀满，身体沉重，翻身转侧困难，口中麻木，食不知味，面色污秽如蒙尘垢，谵语遗尿。如果发汗，谵语就会加重；如果泻下，就会导致额头出冷汗。如果手足逆冷，伴见自汗出的[1]，属于白虎汤的适应证。第十六。（254） 知母六两 石膏一斤，打碎 甘草二两，炙 粳米六合 以上四味，用一斗水，煮至粳米熟透后药汤即成，去掉药渣。每次温服一升，一天服三次。 阳明病，脉见浮紧，证见咽喉干燥，口苦，腹中胀满和喘息，以及发热汗出，不恶寒，反而恶热，身体沉重等。如果用发汗的方法治疗，就会出现烦躁不宁，心中烦乱不安，以及谵语。如果加用温针治疗，多会导致惊惧恐慌，烦躁不安而不能安眠。如果用泻下的方法治疗，就会使胃中空虚，邪气乘虚动犯胸膈，从而就出现心中懊憹，舌上有苔等证，属于栀子豉汤的适应证。第十七。用前面第七方。（255） 阳明病，泻下以后，证见心中懊憹和心烦，属于胃肠中有燥屎的，可以攻下。如果证见腹中轻微胀满，大便初头干硬，后段稀溏的，不可以攻下。如果是有燥屎的，适合用大承气汤。第十八。用前面第十五方。（256） 太阳病，或者涌吐，或者泻下，或者发汗以后，出现微微心烦，小便频数，大便因而坚硬等证的，给小承气汤调和胃肠就可以痊愈。第十九。（257） 大黄四两，米酒洗 厚朴二两，炙 枳实三枚，炙 以上三味，用四升水，煮至留取一升二合，去掉药渣。分二次温服。 发汗大汗出或大泻下以后，证见手足厥冷的，属于四逆汤的适应证。第二十。（258） 甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破成八片 以上三味，用三升水，煮至留取一升二合，去掉药渣。分两次温服。高大肥胖体型的人可以用大个的附子一枚，干姜四两。 太阳病，泻下以后，如果太阳正气尚能向上向外抗邪于表的，可以给桂枝汤服用，服用方法同前。如果太阳正气已不能向上向外抗邪于表就不能再用桂枝汤了。第二十一。用前面第三方。（259） 太阳病，泻下以后，出现脉来急促、胸中发闷的，属于桂枝去芍药汤证。第二十二。（260） 桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两 大枣十二枚，掰开 以上四味，用七升水，煮至留取三升，去掉药渣。每次温服一升。旧本原为，桂枝汤现今去掉芍药。 如果兼见轻微恶寒的[2]，属于桂枝去芍药加附子汤证。第二十三。（261） 桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切片 大枣十二枚，掰开 附子一枚，炮 以上五味，用七升水，煮至留取三升，去掉药渣。每次温服一升。旧本原为，桂枝汤现今去掉芍药，加入附子。 太阳病，桂枝汤证，医生反而使用了下法，于是就出现了下利不止。脉见急促的，是表邪尚未解除。又兼气喘和汗出的，属于葛根黄芩黄连汤的适应证。第二十四。（262） 葛根半斤 甘草二两，炙 黄芩三两 黄连三两 以上四味，用八升水，先煮葛根至消耗掉二升水时，加入其他药物，煮至留取二升，去掉药渣。分两次温服。 太阳病，误用下法以后，出现轻微气喘的，是表邪没有解除的缘故，属桂枝加厚朴杏子汤的适应证。第二十五。（263） 桂枝三两，去皮 芍药三两 生姜三两，切片 甘草二两，炙 厚朴二两，炙，去皮 大枣十二枚，掰开 杏仁五十个，去皮尖 以上七味，用七升水，煮至留取三升，去掉药渣。每次温服一升。 伤寒病，证见六七天不大便，又见头痛发热的，用承气汤。患者小便清白的，可知病邪不在里，而仍在表，应当发汗，适合用桂枝汤。如果头痛的，多会出现鼻衄。第二十六。用前第三方。（264） 伤寒病五六天，剧烈泻下以后，身体发热不退，心中结滞疼痛的，是病症还没有解除，属于栀子豉汤的适应证。第二十七。用前第七方。（265） 伤寒病泻下以后，出现心烦，腹中胀满，坐卧不安，属于栀子厚朴汤的适应证。第二十八。（266） 栀子十四枚，掰开 厚朴四两，炙 枳实四个，用水浸泡，炙成赤红色 以上三味，用三升半水，煮至留取一升半，去掉药渣。分作二服，每次温服一服。出现吐的，停服后面的药。 伤寒病，医生曾用丸药大力泻下，身体发热不退，又见轻度心烦的，属于栀子干姜汤的适应证。第二十九。（267） 栀子十四个，掰开 干姜二两 以上二味，用三升半水，煮至留取一升半。去掉药渣。分作二服。服一次药后出现吐的，就停服后面的药。 凡是要使用栀子汤一类的方子时，患者平素大便偏溏的，不能服用。（268） 伤寒病，医生用下法治疗，继而出现下利不止，泻下不消化的食物，又兼见身体疼痛的，应当急切治里证；以后仍有身体疼痛，但大便已恢复正常的，应当急切治表证。治里证适合用四逆汤，治表证适合用桂枝汤。第三十。并用前方。（269） 太阳病，邪气离开太阳经已经十多天，医生反而用过二三次下法，又过了四五天，柴胡证仍在的，先给小柴胡汤。如果呕吐不止，心下拘急疼痛，郁闷不舒而心烦的，是病症尚没有解除，可以给大柴胡汤，泻下以后就会痊愈。第三十一。（270） 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 生姜五两 枳实四枚，炙 大枣十二枚，掰开 以上七味，用一斗二升水，煮至留取六升，去掉药渣，再加热浓缩至三升。每次温服一升，一天服三次。有一方加大黄二两，如果不加大黄，恐怕就不是大柴胡汤了。 伤寒病十三天仍然没有解除，证见胸胁胀闷而呕吐，下午三点至五点发潮热，过些时候又出现了轻度下利。这原本是大柴胡汤的适应证，之所以用大柴胡汤攻下，是因为大便不得通利。现在反而出现了下利的，可知曾有医生用过丸药来泻下了，这不是正确的治疗方法。出现潮热的，是里实证。应先服用小柴胡汤来解外邪，然后用柴胡加芒硝汤治疗。第三十二。（271） 柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两，炙 生姜一两 半夏二十铢，旧本原为五枚，洗 大枣四枚，掰开 芒硝二两 以上八味，用四升水，煮至留取二升，去掉药渣，加入芒硝，再煮至微开。分两次温服。病症不解除，再制作一剂。 伤寒病十三天，邪气已离开太阳经，证见谵语的，是有热的缘故，应当用汤药来泻下。如果小便畅利的，大便就应当结硬，现在反而出现了下利，而且脉象又符合阳明里有实热的脉象，可知医生已经用过丸药来泻下了，这不是正确的治疗方法。如果是自行下利的，脉象应当极微，现在反而见阳明里有实热的脉象，这就是里实证了，属于调胃承气汤的适应证。第三十三。用前第九方。（272） 伤寒病八九天，泻下之后，出现胸闷心烦惊悸，小便不利，谵语，全身都十分沉重，以致不能转侧翻身的，属于柴胡加龙骨牡蛎汤的适应证。第三十四。（273） 柴胡四两 龙骨一两半 黄芩一两半 生姜一两半，切片 铅丹一两半 人参一两半 桂枝一两半，去皮 茯苓一两半 半夏二合半，洗 大黄二两 牡蛎一两半，煅 大枣六枚，掰开 以上十二味，用八升水，煮至留取四升，加入大黄，并先把大黄切成棋子大小，再煮一两开，去掉药渣。每次温服一升。旧本原为，柴胡汤现今加龙骨等。 误用火攻，又进行泻下，再用烧针，因而就导致了烦躁不安，属于桂枝甘草龙骨牡蛎汤的适应证。第三十五。（274） 桂枝一两，去皮 甘草二两，炙 龙骨二两 牡蛎二两，煅 以上四味，用五升水，煮至留取二升半，去掉药渣。每次温服八合，一天服三次。 太阳病，脉象见浮又兼动数，浮主风邪在表，数主身体有热，动是疼痛的反映，数又主邪热还没有和有形的邪气结聚成实。又见头痛发热，轻度盗汗，反而恶寒等证的，是表证还没有解除。医生反而使用了泻下的治法，使动数的脉象变为迟脉，并出现了胸膈中疼痛拒按的症状。胃中因误用下法而空虚，外邪就乘虚伤犯胸膈，于是又见呼吸短气，躁扰不安，心中懊憹等证。阳气不能抗邪于表，邪气因而乘虚内陷，心下就出现了发硬的症状，这就是结胸，属于大陷胸汤的适应证。如果没有造成结胸只见头部出汗，其他部位无汗，汗出齐颈部而止，又见小便不利的，周身多会发黄。第三十六。用前第十方。（275） 伤寒病五六天，证见呕吐和发热的，小柴胡汤证就已经具备了，如果用其他方药来泻下，柴胡汤证仍旧存在的，再给柴胡汤。这里虽然已经泻下，还不算错。但服柴胡汤后多会出现剧烈寒战，随后再见发热汗出而病症得以解除。如果出现心下胀满、坚硬和疼痛的，这就是结胸证，应当用大陷胸汤治疗，用前面的方子。只是胀满但不疼痛的，这就是痞证，给柴胡汤是不行的，属于半夏泻心汤的适应证。第三十七。（276） 半夏半升，洗 黄芩三两 干姜三两 人参三两 甘草三两，炙 黄连一两 大枣十二枚，掰开 以上七味，用一斗水，煮至留取六升，去掉药渣，再加热浓缩至三升。每次温服一升，一天服三次。 原本泻下之后，出现了心下痞满，于是给服泻心汤。痞满不能解除，患者出现口渴、口燥和心烦，以及小便不利的，属于五苓散的适应证。第三十八。一说忍一天就会痊愈。（277） 猪苓十八铢，击黑皮 白术十八铢 茯苓十八铢 泽泻一两六铢 桂心半两，去皮 以上五味，制成散剂，每次用白米汤调和服一方寸匕，一天服三次。多喝热水，汗出后病症就会痊愈。 伤寒或者中风，医生反而用了下法，致使患者一天下利达数十次，饮食不消化，腹中肠鸣，响声似雷，自觉心下痞硬胀满，干呕心烦不得安宁。医生见有心下痞满的症状，便认为是实邪尚未除尽，于是再用泻下的方法，致使患者心下痞满的症状更加严重。这并不是实热内结，只是因为胃中空虚，加上外来的邪气上逆，所以才造成了心下痞硬，属于甘草泻心汤的适应证。第三十九。（278） 甘草四两，炙 黄芩三两 干姜三两 半夏半升，洗 大枣十二枚，掰开 黄连二两 以上六味，用一斗水，煮至留取六升，去掉药渣，再加热浓缩至三升。每次温服一升，一天服三次。有人参。见第四卷中。 伤寒服汤药后，出现下利不止，心下痞硬。服泻心汤以后，又用其他药物泻下，下利不能停止。医生用理中汤给患者服用，下利更加严重。理中，是治理中焦的意思，这个患者下利的原因在于下焦失约，属于赤石脂禹余粮汤的适应证。如果下利还不能止的，就应当采用利小便的方法了。第四十。（279） 赤石脂一斤，打碎 太一禹余粮一斤，打碎 以上二味，用六升水，煮至留取二升，去掉药渣，分三次温服。 太阳病，表证没有解除，医生却多次泻下，于是就形成了协热下利的证候，下利不止，又自觉心下痞满而硬，表证与里证都不解除的，属于桂枝人参汤的适应证。第四十一。（280） 桂枝四两，另外切碎，去皮 甘草四两，炙 白术三两 人参三两 干姜三两 以上五味，用九升水，先煮四味至留取五升，加入桂枝，再煮至留取三升，去掉药渣。每次温服一升，白天服两次，夜间服一次。 泻下以后，不能再用桂枝汤，证见汗出和气喘，尚无大热的，属于麻黄杏子甘草石膏汤的适应证。第四十二。（281） 麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮尖 甘草二两，炙 石膏半斤，打碎 以上四味，用七升水，先煮麻黄，消耗掉二升水时，去掉药液上的浮沫，加入其他药物，煮至留取三升，去掉药渣。每次温服一升。旧本原为，一黄耳杯。 阳明病，泻下以后，患者外表有热，手足温热，未见结胸，又有心中懊，虽有饥饿感但又不能进食，只是头部出汗等证的，属栀子豉汤的适应证。第四十三。用前第七方。（282） 伤寒病涌吐以后，出现腹中胀满的，属调胃承气汤的适应证。第四十四。用前第九方。（283） 患者没有其他表证与里证的表现，只是发热已有七八天，纵使脉见浮数的，也可以泻下。假使泻下以后数脉仍不见缓解，阳热内合[3]胃腑，于是就出现了消谷善饥食欲亢进的症状，到第六七天后，仍不见大便的，这是内有瘀血的表现，属抵当汤的适应证。第四十五。（284） 大黄三两，米酒洗 桃仁二十枚，去皮尖 水蛭三十枚，炒 虻虫去翅足，三十枚，炒 以上四味，用五升水，煮至留取三升，去掉药渣。每次温服一升。如药后不见泻下，就再服。 原本是太阳病，医生反而用了泻下的方法，因而就导致了腹中胀满并时有疼痛的，这就属于太阴病了，是桂枝加芍药汤的适应证。第四十六。（285） 桂枝三两，去皮 芍药六两 甘草二两，炙 大枣十二枚，掰开 生姜三两，切片 以上五味，用七升水，煮至留取三升，去掉药渣。分三次温服。旧本原为，桂枝汤现今加重芍药。 伤寒病六七天，经过大泻下以后，证见寸脉沉而迟，手足厥逆，下部的脉摸不到，咽喉不利，唾脓血，泄利不停止的，这是难治的证候，属麻黄升麻汤的适应证。第四十七。（286） 麻黄二两半，去节 升麻一两六铢 当归一两六铢 知母十八铢 黄芩十八铢 萎蕤十八铢，一方作葛蒲 芍药六铢 天门冬六铢，去心 桂枝六铢，去皮 茯苓六铢 甘草六铢，炙 石膏六铢，打碎，薄布包裹 白术六铢 干姜六铢 以上十四味，用一斗水，先煮麻黄一两开，去掉药液上的浮沫，加入其他药物，煮至留取三升，去掉药渣。分三次温服。待做熟三斗米饭的时间，服完三次药。汗出以后病症就会痊愈。 伤寒病，原本是个寒性下利的证候，医生反而用了涌吐和泻下的方法，伤了脾胃阳气造成了呕吐和下利更加严重的局面，如果是饮食入口后随即就呕吐的，就属于干姜黄芩黄连人参汤的适应证了。第四十八。（287） 干姜 黄芩 黄连 人参各三两 以上四味，用六升水，煮至留取二升，去掉药渣。分两次温服。 ————————— [1]手足逆冷。如果伴见自汗出的：此处原文为“若手足逆冷，自汗出者”，疑有误，今据阳明病篇第219条中原文“手足逆冷。若自汗出者”语译。 [2]如果兼见轻微恶寒的：注见太阳上篇。 [3]阳热内合：此处原文为“今热”，疑有误，今据阳明病篇第257条原文“合热”语译。 ————————— 《伤寒论》后序 治疗伤寒病的方法，阅遍各家的著述，感觉能领悟到仲景学术精髓最多的，只有孙思邈。可他仍还说，见那些医学大家治疗伤寒病，只用大青叶、知母等寒凉的药品，和仲景的本意背道而驰。又说，探究仲景方书的大意，不外三种，一是桂枝汤，二是麻黄汤，三是青龙汤，大凡治疗伤寒病超不出这个范围。啊！这还是没有懂得仲景大法的深意啊！怎奈仲景的本意是，治疗病发于阳的，用桂枝、生姜、大枣一类；治疗病发于阴的，用干姜、甘草、附子一类，并不是说全部都用温热药。这都是取自《素问》中辛甘发散的说法。并且风邪和寒邪，如果不用辛甘发散的药是不能祛除的。但又有中风自汗用桂枝汤；伤寒无汗用麻黄汤；中风见伤寒脉、伤寒见中风脉用青龙汤的区别。如果不懂得这些，就想去治疗伤寒病，那就是还没有找到它的门径。然而这三张方子，也只是适合在春季和冬季使用，夏季和秋季，得的多是中暍一类病症，就应当使用白虎汤。因此《阴阳大论》说，脉象盛大、身上恶寒的，得的是伤寒；脉象虚濡、身上发热的，得的是伤暑。又说，五月、六月之间，阳气已经隆盛，如果被寒邪所伤，发生的热病就会很重。《别论》说，太阳经受到暑热邪气侵害得的，就是暍病，患者证见汗出、恶寒、身热和口渴，应当用白虎汤治疗。如果误服桂枝汤、麻黄汤一类，没有不出现发黄、出斑和出血而仍能保全生命的。这些都是古人没有谈到的问题，因此附在卷尾谈谈。 附：原文 夫治伤寒之法，历观诸家方书，得仲景之多者，惟孙思邈。犹曰见大医疗伤寒，惟大青、知母等诸冷物投之，极与仲景本意相反。又曰寻方之大意，不过三种，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙，凡疗伤寒不出之也。呜呼！是未知法之深者也。奈何仲景之意，治病发于阳者，以桂枝、生姜、大枣之类；发于阴者，以干姜、甘草、附子之类，非谓全用温热药。盖取《素问》辛甘发散之说，且风与寒，非辛甘不能发散之也。而又中风自汗用桂枝；伤寒无汗用麻黄；中风见寒脉、伤寒见风脉用青龙。若不知此，欲治伤寒者，是未得其门矣。然则此之三方，春冬所宜用之，若夏秋之时，病多中暍，当行白虎也。故《阴阳大论》云，脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。又云，五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重。《别论》云，太阳中热，暍是也，其人汗出恶寒，身热而渴，白虎主之。若误服桂枝麻黄辈，未有不黄发斑出脱血而得生者。此古人所未至，故附于卷之末云。 ～～～20230326xz～～～ |
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