【经方习读】侯氏黑散

   

【经方习读】侯氏黑散

《金匮要略》

【原文】侯氏黑散：治大风[1]四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风癫[2]。(金匮中风)

侯氏黑散方

菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分　人参三分 矾石三分 黄芩五分 当归三分 干姜三分 芎䓖三分 桂枝三分

上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力。

注释：

[1]大风：古代病名，属中风类。

[2]风癫：古代病名，类似癫痫病。

【功效配伍】侯氏黑散祛风清热，化痰降逆，益气活血。方中当归、川芎养血活血;人参、干姜、白术、茯苓、矾石、桔梗健脾益气，化痰浊，降饮逆;防风、细辛、桂枝祛风散寒;菊花、黄芩清热化湿;牡蛎敛阴潜阳。诸药合用，祛风散寒，清热降逆，化痰除湿，益气活血。黄竹斋《金匮要略方论集注》云：“后人风火痰寒类中诸治法，皆不能出其范也。”此方中矾石，有认为是皂矾，如曹颖甫《金匮发微》曰：“皂矾色黑，能染黑布，主通燥粪而清内脏蕴热……方之所以名黑散者，实以皂矾色黑名之。”

上十四味药，杵研为细末，每次取方寸匕，日服一次，以六十日为期。前二十日用温酒调服，以助正祛邪，禁一切鱼肉、大蒜、腥膻、油腻之品，以免影响邪气驱除。二十日之后，药已中病，病已衰减，治宜缓图，可不用温酒调服，常宜冷食，再服四十日，合计六十日停止服药。放冷服药，即药积在腹中不下，可缓缓发挥作用;趁热服药虽药力发挥快，但亦下走，故曰“冷食自能助药力”。

【方证论治辨析】侯氏黑散治中风，痰瘀化热夹风证。症见四肢烦重，心中恶寒不足者。

大风，指风邪乘虚入中经络，发病快，病情重，故称之大风。风邪与体内痰湿相合，痹阻经脉，有化热之势，故四肢烦而重滞;阳虚卫外不固，风寒袭扰，阳气不运，故心中恶寒不足。治用侯氏黑散祛风清热，化痰浊降逆气，益气活血通络。

【用方思路】侯氏黑散是中医学治中风的第一方，其立方反映了秦汉时期中风“正虚邪中”的基本观点，如药用人参、白术、当归、川芎等补益气血;药用桂枝、防风、细辛祛风散邪。另外，本方已包涵了从痰瘀论治中风的精神，如用当归、川芎、桂枝活血通脉;用干姜、白术、茯苓、矾石、桔梗、黄芩、菊花清热化痰湿，从而奠定了从痰瘀论治中风的基础。本方临床用于治疗高血压、脑栓塞、脑血栓形成等疾病。

【医案举例】

(1)陈修园医案：风从外入，夹寒作势。症见四肢烦重，兼心中恶寒不足，有渐凌少阴之象。幸燥热未甚，神识尚清，若专以表里为治，非不能令风邪外出，惟虑重门洞辟，驱之出者，安保不侵而复入?势将莫药，为之奈何，因悟《黄帝内经》有塞其空窍之说。空窍填塞，则旧风尽出，新风不招，补虚息风，斯为万全，用侯氏黑散方。[陈修园.南雅堂医案·真中风.北京：人民军医出版社，2009：10.]

(2)何任医案：赵某，男，54岁，1978年6月24日初诊。患者平时嗜酒，患高血压已久，近半年来感手足乏重，两腿尤甚。自觉心窝部发冷。曾服中西药未能见效。诊脉弱虚数，舌苔白。血压160/120mmHg。乃予侯氏黑散。杭菊花120g，炒白芍30g，防风30g，桔梗15g，黄芪15g，北细辛3g，干姜9g，党参9g，茯苓9g，当归9g，川芎5g，牡蛎15g，矾石3g，桂枝9g。各药研细末和匀，每日2次，每次服3g，以温淡黄酒或温开水吞服，先服半个月。1个月以后来复诊，谓：心窝头冷已很少见，手脚亦有力，能步行来城，血压正常，要求再配一料续服。

按语：仲景方如能用得适当，其效用十分满意。侯氏黑散以菊花为君，其量倍重于他药，必按原方比例用之，方能捷效。仲景方不传之秘，极多在剂量比例上欤![李剑颖.国医大师验案良方·心脑卷.北京：学苑出版社，2010：276-280.]

(3)黄泰生医案：陈某，男，63岁，退休工人，1984年6 月27日诊。患脑梗死，左侧肢体偏瘫已2年。由家属扶持勉强行走。血压160/90mmHg。神清、语言欠流利，左侧鼻唇沟变浅，左侧上下肢肌张力减弱，呈弛缓型瘫痪。自诉头昏，全身沉重，畏寒。舌淡红、体歪，苔薄白，脉沉细。投以黄芪桂枝五物汤加减。15剂后自觉头昏稍减，肢体活动稍有进步，病侧上肢略能上举，可拄棍行走，步态不稳，四肢仍觉重着如灌铅，并恶风寒。舌淡红，苔薄白，脉沉细。血压150/90mmHg。思《金匮》侯氏黑散可治“大风四肢烦重，心中恶寒不足者”。处方：牡蛎、丹参各15g，菊花、云茯苓各12g，桔梗、防风、地龙各10g，当归、天麻各8g，黄芪20g，桂枝5g，细辛3g。连服5剂，患者感觉左侧肢体如释重负，轻松多了，左手能抬手过肩，端碗漱口吃饭，晨起可弃棍行走半小时。又续服10剂后，上肢能抬举过头，终日可不用拐杖走路，语言清晰，上下肢功能活动接近正常，血压稳定在130/80mmHg左右。嘱续服20剂，以固疗效，随访偏瘫肢体活动良好。[黄泰生.经方治验二则.新中医，1986，(10)：21-22.]

(4)毕明义医案：崔某，女，65岁，1985年3月10日初诊。宿有高血压病史，常头晕目眩，轻时眼前黑花缭乱，重则天旋地转如坐舟车，服降压药，症状可减轻一时，后服清热活血、平肝潜阳、化痰息风之中药，亦不见好转。血压160～190/100～110mmHg，手足麻木，肩背沉重疼痛，双下肢怕冷，两目干涩，舌胖苔白，脉弦滑。诊为眩晕，乃风湿侵袭经络，肝阳上亢所致。方用侯氏黑散：当归12g，细辛3g，茯苓12g，桂枝12g，川芎12g，人参12g，干姜12g，牡蛎12g，白菊花160g，白术40g，防风40g，桔梗24g，黄芩24g，黑矾10g(冲)。加水2000mL，煎至800mL，分3次服，再以本方剂量之比例，研极细末，每次3g，每日3次，黄酒送服。

服药3剂后，1日腹泻3次，呈黑稀便，头晕、肩背疼痛明显减轻，血压150/100mmHg。又服5剂，头晕、肩背沉痛消失，两下肢无发冷感，测血压150/90mmHg。为巩固疗效，将上药按比例制成极细末，每服6g，日服3次，连服1个月，测血压150/90mmHg。嘱患者每个月服用10日，然后停服20日，1年后血压一直维持在150～160/80～90mmHg。[毕明义.侯氏黑散新用.山东中医杂志，1989，(5)：29.]