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▍来源：赛柏蓝-药店经理人 作者：苏晓斌 现代社会，人们面临着越来越大的工作和生活压力，失眠问题时不时地困扰着很多人。然而，大部分人面对这个问题，除了寻求医生外毫无办法，这主要是普通人对相关知识匮乏导致的。 其实，提起治疗失眠的药物，很多人略知一二。无论是中药、西药乃至一些保健品，都对失眠有不同程度的疗效，比如西药方面，即使是普通人都知道的地西泮（商品名为：安定），中成药诸如朱砂安神丸，甚至近些年比较火的褪黑素（多为保健品）。 下面，本文将从典型的西药、中成药和保健品方面，介绍相关知识。 西药 从西药方面讲，治疗失眠症的药物主要有四类：苯二氮䓬类、新型非苯二氮䓬类、巴比妥类和一些其它镇静催眠类药物（比如水合氯醛）。鉴于目前临床上常使用的是前两类药物，因此下面只介绍此两类相关。 苯二氮䓬类 苯二氮䓬类药物的基本化学结构为1,4-苯并二氮䓬，目前在临床应用的有20多种同类化学结构的药物。根据各药物(及其活性代谢物)的消除半衰期的长短可分3类：长效类如地西泮（就是大家熟知的安定）；中效类如劳拉西泮；短效类如三唑仑。 下面我们通过一个表来系统了解此类药物：
（常用的苯二氮䓬类药物作用时间分类和对应药物） 药理机制 目前认为，苯二氮䓬类的中枢作用主要与药物加强中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)功能有关，还可能和药物作用于不同部位的GABAA受体密切相关。GABAA是一个大分子复合体，为神经元膜上的配体门控Cl-通道。在Cl-通道周围含有5个结合位点，包括γ-氨基丁酸(GABA)、苯二氮䓬类、巴比妥类、印防已毒素和乙醇等。 GABAA受体含有14个不同的亚单位，按其氨基酸排列次序可分为α、β、γ、δ亚单位。GABA作用于GABAA受体，使细胞膜对CI-通透性增加，CI-大量进入细胞膜内引起膜超级化，使神经元兴奋性降低。 苯二氮䓬类与GABAA受体复合物上的BZ受点结合，可以诱导受体发生构象变化，促进GABA与GABAA受体结合，增加CI-通道开放的频率而增加Cl-内流，产生中枢抑制效应。 以上就是此类药物镇静催眠（当然也包括其它诸如抗焦虑、抗惊厥）的作用机理。 新型非苯二氮䓬类 目前临床上应用的新型非苯二氮䓬类药物主要有以下： 唑吡坦：药理作用类似苯二氮䓬类。 佐匹克隆：同样作用于苯二氮䓬类受体，但结合方式不同（还有一种最新药物，它的右旋异构体右佐匹克隆，药效是母体的2倍，但毒性小于母体的一半）。 扎来普隆：通过选择性激动CABAA受体复合物的ω1和ω2位点而产生中枢抑制作用。 褪黑素 大家所熟知的褪黑素，大多以保健品的形式存在市场。 其实褪黑素是一种人体内由脑松果体分泌的一种激素，是一种胺类激素，在调节人体昼夜节律和睡眠-觉醒方面有重要作用。 作用机制 关于褪黑素催眠的机制，目前并未完全研究清楚。 不过科学研究表明，松果体分泌褪黑素受昼夜节律影响，白天分泌受抑制，晚上分泌活跃。这种分泌机制下，褪黑素夜晚的分泌，可以对睡眠产生诱导作用，从而达到调节睡眠的作用。 中成药 事实上，正如很多人熟知的，中成药在治疗失眠症方面效果也很明显，但鉴于中成药的相关作用机制涉及到中医学范畴，而这方面的作用机制相对复杂，更多的要依靠中医学者的经验，所以在这里不再进行介绍。 为了更好的让大家了解以上介绍的相关产品的知识和特点，下面通过一个表格来对比分析： 四类治疗失眠的药物类对比分析
四类产品的注意事项和不良反应 苯二氮䓬类 注意事项： 1、适用于长期失眠（心理调节、锻炼等不见好转）； 2、另外使用时必须从小剂量开始，无效时加量或不加量； 3、症状改善后，应减少服用量或者渐渐停药； 4、若停药后出现反弹，宜及时就医。 如您患有失眠症，请咨询医师，在医师指导下服用该类药物。 不良反应： 1、（最常见）嗜睡头晕、乏力和记忆力下降； 2、大剂量时有时会出现共济失调； 3、如果静脉注射速度过快可引起呼吸和循环功能抑制，严重者可致呼吸及心搏停止； 4、与其他中枢抑制药乙醇合用时，中枢抑制作用增强，加重嗜睡、昏睡、呼吸抑制、昏迷、严重者可致死； 5、长期应用仍可产生耐受性，需增加剂量； 6、久服可发生依赖性和成瘾，停用可出现反跳现象和戒断症状，表现为失眠、焦虑、兴奋、心动过速、呕吐、出汗及震颤，甚至惊厥。 新型非苯二氮䓬类 相对于苯二氮䓬类药物，该类药物副作用和成瘾性较小，但药物起效相对较慢，对失眠症的效果值得肯定。 当然，此类药物虽然副作用相比于苯二氮䓬类药物较小，但并不是没有，所以如果您在服用过程中出现不适，请及时就医。 中成药 说起中成药治疗失眠，相信大家都了解一些，不可否认，我国的中成药在治疗失眠方面，效果是不错的，比如上文提到的朱砂安神丸、天王补心丹等等。 相对于西药，中成药不仅可以治疗失眠，而且对伴随失眠的一些其它症状，比如多梦、心悸头晕等也有相当的疗效。 当然，服用中成药也会有应该注意的事项和不良反应，比如朱砂安神丸的中朱砂含有硫化汞，因此不宜多服久服。考虑到此类药物属于中医学范畴，这里建议大家如果需要使用，应咨询医师并且最好是中医师。 褪黑素 对于这一类产品，实际上它大多数属于保健品。科学实验表明，褪黑素对人体是比较安全的，毕竟它本身就属于人体内的一种激素。 比如有研究者进行试验，Ames试验、小鼠精子畸变试验等，均为阴性。 当然，即使它属于保健品，仍然有一些禁忌症，比如青少年、孕妇和哺乳期妇女，以及一些特殊人群不可服用。 在这里建议，如果您患有失眠症，想试一试褪黑素，但有一些基础疾病或者其它担心，不妨咨询一下医师。 文末总结 通过上文，我们系统了解了治疗失眠的相关药物，从这里可以看出，对于此类问题，解决办法还是很多的。 不管是西药、中成药甚至是保健品，都有不同的疗效。 如果您现在出现此类问题，正在服药但是效果欠佳，不妨通过本文，换一种思路治疗，比如您服用西药效果不佳，可以试一试中成药，也可以试一试褪黑素类产品。 但是在这里提醒，不管您尝试哪一类药物，前提都必须是咨询医师的情况下，毕竟比如即使是作为保健品类的褪黑素，也是有禁忌症的。 （应在专业人士指导下用药，本文仅供参考） |
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