UC头条：这个症状一旦出现，就是肝硬化在敲警钟了

门静脉和肝硬化之间的联系脾大所反映出的病症我们在之前的文章中就提到过，门静脉高压症（PH）是肝硬化的常见并发症，其表现主要包括腹水，食管静脉曲张（EV），静脉曲张出血和肝性脑病。而肝硬化之所以对患者来说有较高的危险，也往往因为是这些并发症引发的。

那么，肝硬化患者如何检查自己的门静脉高压是否正常呢？

门静脉测定有一定难度肝静脉压力梯度（HVPG）是肝硬化患者PH评估的金标准。但由于其测定是侵入性的，应用十分有限。因此，在过去十年中，人们越来越关注能够安全且准确地预测PH的存在和程度的非侵入性方法，以便改善肝硬化患者的管理。使用瞬态弹性成像（TE）测量肝硬度（LSM）可较好预测门脉压力。然而，对于高于12mmHg者，LSM与HVPG的相关性较差。

脾大可反映PH水平许多乙肝患者也问过我们，为什么肝脏超声检查单上会显示“脾大”？这说明了什么？

过去认为，脾肿大是门脉压力增加的结果。但近期研究表明实际上，脾脏的参数不仅反映了门静脉高压（PH）的水平，而且反映了导致脾脏血流量增加的因素。PH大鼠模型的实验数据显示，除了由PH引起的被动充血外，脾肿大在结构和功能上通过脾淋巴组织的增大和过度活化以及增加的血管生成和纤维发生来表征[7]。这种增生，血管生成导致脾血流量增加并且导致高动力性内脏循环综合征，其特征在于导致PH发展的肝外异常。

Stefanescu等人和Colecchia等人提出了脾硬度测量（SSM）PH的非侵入性标志物，也作为评估晚期慢性肝病自然史的预后工具。

脾大需防肝硬化和乙肝患者熟悉的肝脏弹性测定类似，瞬态弹性成像是用于评估脾硬度的最常用技术。此技术与LSM的方法及准确性要求一样，采用M探针、要求患者仰卧或俯卧、禁食期至少6小时、在成功率>60％条件下IQR<30％且至少十次有效测量。然而，与LSM测量相反，大多数研究者建议在超声波辅助下进行SSM，以便更好地观察脾实质。此外，正确测量要求脾脏的前后径至少为4厘米。但TE的技术具有天花板效应，SS值通常不能超过75kPa。但经特殊算法处理后可以对预测EV存在有更高的准确性，并与门静脉压力有更好相关性。然而，尽管PH检测的准确度较高，但从临床角度来看，这种相关性有限，因为SSM>75kPa的患者在失代偿性肝硬化的情况下通常具有明显的门静脉高压症。

文献报道的SSM平均失效率约为15-20％，报告的观察者间和观察者内部一致性非常好，内部相关系数（ICC）分别为0.89和0.94。

也就是说，如果乙肝患者的超声显示脾大，特别是有肝硬化发展趋势的患者，可以咨询医生进行脾脏的弹性测定，来检查门脉高压的情况，预防肝硬化并发症的发生