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此方调和阴阳，标本兼顾
施軍漢方中醫診所 2023-3-26 19:52 · 来自新疆 · 中医科副主任医师 黄芪建中汤(《金匮要略》) 组成：桂枝15g，生姜15g，炙甘草10g，芍药30g，大枣12枚，黄芪18g，胶饴60g 用法：前6药水煮，汤成去渣，纳胶饴，火上加热，令消溶，分3次温服，1日量。 主治：虚劳里急，诸不足。 证析：虚劳是指气血虚损；里急是指气血不足，经脉失濡，导致挛急。《素问·调经论》说：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”五脏经隧是流通气血津液精五种基础物质通道，经隧是由肝系筋膜构成。经隧与基础物质之间有其相互依存关系。如果发生病变，经隧挛急或松弛，会影响气血津液的通调，气血津液的盈虚，也会影响经隧呈为松弛或挛急，二者又常相互影响，互为因果。今因阴阳气血不足，阳气不能温煦经隧而收引，阴血不能濡养经隧而挛急，于是里急而呈腹痛。故里急乃是气、血、脉三者发生病变之综合反映。 病机：阴阳两虚，经脉失柔。 治法：调补阴阳，柔肝缓急法。 方义：阴阳气血不足，经脉失养而呈挛急，法当调补阴阳，治其根本。故方用辛温之桂枝、生姜合甘味之甘草、黄芪温补阳气；酸味之芍药合大枣、胶饴滋补阴血，合而用之，能呈平调阴阳气血功效。经脉挛急，亦宜兼治其标。方中芍药擅长柔和经脉，甘草、大枣、饴糖亦有缓急作用，使用甘味药物缓急，符合“肝苦急，急食甘以缓之”宗旨。 研究此方，应该注意以下三点： 1.此方是由桂枝汤倍芍药加饴糖、黄芪而成。前人曾谓表证用桂枝汤可以解肌和营卫，里证用桂枝汤可以化气调阴阳，虚劳里急而用桂枝汤加味，显然旨在调理阴阳。 2.腹痛是因经隧挛急，挛急是因阴阳气血虚损，使用此方温补阴阳，体现了治病求本原则；芍药剂量加倍，饴糖配入方中，实具柔肝缓急之功，又体现了急则治标原则。 3.中医治病，重视调理阴阳，使其平衡。当归建中汤用桂枝汤倍芍药加饴糖、当归，是补脉内营血不足，令其阴阳平衡；此方倍芍药加饴糖、黄芪，是补脉外卫气亏损，令其阴阳平衡。既可示人以调理阴阳气血的配方法度，也反映了一方可以随其疾病阴阳偏胜而变化。 应用： 1.《外台秘要》名古今录验黄芪汤。治“虚劳里急引少腹绞痛极挛，卵肿缩疼痛。”突出了本方缓挛急以治腹痛作用。又说：“必效疗虚劳下焦虚，不甚渴，小便数。”于本方加人参、当归。突出了本方温补气血，固摄津液的作用。《方极》谓此方“治小建中汤证而盗汗或自汗者。”也说明本方能益气实卫，养血调营，治疗阴津外泄之证。 2.胃及十二指肠溃疡，饥则疼痛，食后缓解，审其舌淡苔少，可用此方温中健脾，柔肝缓急。 |
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