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内真寒外假热证 （含3病） 【泄泻】 病手足逆冷，泄泻完谷不化，脉象似有若无，面赤，身反不恶寒，腹痛干呕，或咽痛，通脉四逆汤主之。 注释：阴盛于内，格阳于外，本病重于四逆汤证。面赤是虚阳外越之故。所幸者，尚存一线残阳，不然则纯阴无阳，必死无疑矣。治法宜散阴通阳，以通脉四逆汤主治。 通脉四逆汤方（《伤寒论》） 炙甘草12克 附子1枚 干姜18克 水煎温服。 面赤加葱9茎。 腹痛去葱加芍药12克。 呕吐加生姜12克。 咽痛去芍加桔梗6克。 利止，脉不出者去桔梗加人参12克。 方解：阴盛于内，格阳于外，此方最宜，倍用干姜以收阳气涣散之余。葱白引阳气下行。脾络不和故腹痛，加芍药去葱。加生姜平呕逆。少阴循经上逆故咽痛，去芍药之苦泄，加桔梗以开提。谷气内虚，故脉不出，去桔梗加人参生脉。 【吐】 病人面赤身热，烦躁不安，欲坐水中，但又非加重衣厚被不可。欲饮水，水入即吐。益元汤主之。 注释：本证古称戴阳，属内真寒，外假热之范畴。 益元汤方（《伤寒六书》） 艾叶 炮附子 干姜 麦冬 五味 知母 黄连人参 炙甘草 生姜 大枣 葱白 水煎服。服时加童便一小匙冷服。 方解：本方有补益真元之功，故名益元汤。此证危在顷刻，故用附子、干姜温中逐冷。艾叶通十二经络，补阳救阳。人参、甘草补益阳气，麦冬、五味配人参生脉。黄连清上逆之虚火，知母滋下焦之阴液，姜枣和营卫，葱白通阳气，童便引无根之火归原，此方治疗戴阳颇佳。 吐，是消化道或呼吸道中之物不自主从嘴中涌出。治法当结合呕吐证辨治。此处是内真寒，外假热之证。 【下利】 病下利不止，厥逆无脉，干呕而烦，白通加猪胆汁主之。服汤脉暴出者死，微续者生。 注释：此证较白通汤证更危险一层。白通汤证下利，此则下利不止。白通证脉微，此证则无脉，故两者治法各异。另有诊脉服药断定预后，价值颇高。脉暴出是阴液枯竭，孤阳外越，残灯复明，预后多危。脉微续，是被抑之阳来复有渐，故预后多佳。 白通加猪胆汁汤方（《伤寒论》） 葱白4茎 干姜12克 附子1枚 人尿5合 猪胆汁1合 水煎成汤，服时加猪胆汁。人尿和匀温服，若无猪胆亦可用。 方解：干姜、附子大热，助阳祛寒。葱白通阳气。人尿、胆汁寒凉而为引导，使热药入里发挥作用。此内寒用寒凉药为引导，取同气相求之义，诚为高见，古人之法不我欺也。学者当深思而熟玩焉。 内真热外假寒证（含2病） 【厥】 病恶寒，不欲盖衣被，手足冰冷，但胸腹灼热。下利纯水，但夹燥粪，矢气极臭，烦躁，咽干，口臭，舌苔白干，小便黄，脉沉弦滑有力，白虎汤主之。 注释：阳明经证，未经治疗，或治不对证，热邪升级，导致热生厥深。虽四肢冰冷如水，而其他热病证候未掩，临诊之工，切勿误认。 白虎汤方（《伤寒论》） 石膏30克 知母9克 甘草5克 粳米15克 水煎服。 方解：石膏清胃火，知母泻火滋燥，甘草粳米调和中宫，得此清化之功，则阳明诸证消除。 中医所谓厥，就是四肢冰冷之证。仲圣有寒厥、热厥、蛔厥之分。临床常用的有阴阳失调、气血逆乱、痰涎阻滞、食积停滞、暴痛等因。所载有阳明府实、阳明经证、热结肠胃、痰湿阻滞、大积大聚、气随血脱、阴竭阳亡等证，尤以阴竭阳亡最重，可比油尽灯灭，诚危急存亡之时。 【厥】 腹热而满，四肢厥逆，下利纯水，但夹燥粪，嗳气矢气均臭，大承气汤、小承气汤选用之。 注释：此为阳明府实之证，须急下之以存阴。 大承气汤方（《伤寒论》） 大黄10克 厚朴10克 枳实20克 芒硝 9克 水煎，另冲芒硝服。 方解：大黄通实，下邪，清热，厚朴去痞，俾上焦之逆气可下，枳实泻满，芒硝咸润软坚。盖六腑以通为用，明眼人真信大黄救人而无功乎。 小承气汤方（《伤寒论》） 大黄20克 厚朴10克 枳实3枚 水煎服。中病即止服。 方解：承气有大小之分者，盖大承气以气药为君，小承气以气药为臣。大承气性猛，小承气性缓。承气之命名是承乃制之义，次是病去而元气不伤之义。小承气之治病与大承气同，唯无燥坚已耳。 |
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