胡希恕注：既有少阴病的外证，同时又有自下利的里证当是少阴与太阴的合病，故以白通汤主之。
胡希恕按：表里合病的下利，现太阳证者，宜葛根汤，现少阴证者，宜白通汤，其理同，宜互参。
✧少阴病，下利，脉微者，与白通汤，利不止、厥逆无脉、干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。
胡希恕注：白通加猪胆汁汤主之，当是通脉四逆加猪胆汁汤主之，可能传抄有误，宜改之。
上文少阴病下利虽宜白通汤主之，但少阴病脉微者，不可发汗，今下利而脉微，故不可与白通汤，若误与之，则不但利不止而且必致厥逆无脉、干呕烦等虚脱的恶候，此时应以通脉四逆加猪胆汁汤主之。服药后，若脉暴出者，乃烛欲熄焰反高的凶兆，故主死若脉微续而出者，为生气的渐复，故主生。
胡希恕按：历来注家多谓不是白通汤药有所误，认为阴寒之极，初服热药反而拒格，以是则利不止，厥逆无脉，干呕而烦，宜以热因寒用之法，乃以白通加猪胆汁汤主之。我早年也信其说，但经长时间的体验研究，乃知其非，今就管见略述于下。
首先讨论一下白通汤究竟属于哪一类的方和主治什么样的证：葱白为一辛温发汗药，乃众所周知的常识，伍以干姜、附子等热药，当更能致汗，它与麻黄附子甘草汤、麻黄细辛附子汤等配伍的大意同虽所主证候有所出人，但均属少阴病的发汗方剂，这是可以肯定的。诸家为了附会原文，或谓葱白通阳，或谓其能升下陷的阳气，而避言其发汗作用，因而说白通汤温中逐寒的作用比四逆汤、通脉四逆汤等更为有力，这可说是闭着眼睛说瞎话。温中逐寒、振兴沉衰，须赖干姜、附子的大力，通脉四逆汤之所以能治四逆汤证而阴寒更剧者，即由于增量干姜、附子的结果。白通汤的干姜、附子用量还不及四逆汤，更不用说通脉四逆汤了。何况主用发汗的葱白，虚寒极于里的阴证，依法势在必禁。试看下利清谷、四肢逆冷、脉微欲绝等条阴寒重证，均用无葱白的四逆汤和通脉四逆汤，而无一用有葱白的白通汤即其明证。葱白通阳，无可非议，不过通阳是通津液以致汗，用现在的话说，即发汗也，名之为白通汤，其取意在此。上条的少阴病下利，白通汤主之，乃下利而同时有少阴病的外证，即所谓表里合病之属，用白通汤温中使微汗，则表里当均治，此与太阳阳明合病而下利者，用葛相汤以发汗，是同样的治疗手段，只是阴阳有别，用药不同罢了。
白通汤的方证既明，再看本条与白通汤后的变化，是不是药有所误？少阴病下利，似与上条的为证同，但明明提出“脉微者”三字，岂可看作无关重要的浮词，前第286条谓：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。”白通汤本是发汗剂，上条少阴病下利，白通汤主之当然是脉不微者，今少阴病下利而脉微，故不可与白通汤，若强与之则不但利不止，而且由于误汗，更使其亡津液、亡血液，因致厥逆无脉、干呕烦的虚脱证候。诸家只看到干姜、附子的温中，而忽视了葱白的发汗，又把前后二条误为同证，因而说不是药有所误，是因证极阴寒，初服热药，而反拒格云云，此实出于臆测。
基于以上的说明，则与白通汤利不止、厥逆无脉、干呕烦者，明明是误与白通汤治成的坏病，最后更有脉暴出者死，脉微续者生的结语，可见这是何等严重的虚脱恶候。猪胆汁苦寒，虽有治呕烦和亢奋作用，但加于白通汤的发汗剂，而施于此证，势必益其虚脱而速其死亡。厥逆脉绝，只有通脉四逆汤一法，加猪胆汁，亦只能加于通脉四逆汤中，始较合理，故谓白通加猪胆汁汤，当是通脉四逆加猪胆汁汤之误，宜改之。
【通脉四逆加猪胆汁汤方】
甘草(炙)二两，干姜三两(强人可四两)，附子(生，去皮，破八片)大者一枚，猪胆汁半合。
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪用分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。
胡希恕方解：猪胆汁为一苦味亢奋药，而有强心作用，加于通脉四逆汤，故治通脉四逆汤而心衰益甚者。
